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2009-10-13*麻醉药品专用病历

适用的病人性质非住院的又无法来医院接受治疗的病情严重的患者第37页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*办理麻醉药品专用病历需要留存的材料知情同意书，患者(家属)签字。二级以上医院的医疗诊断证明患者户籍簿复印件患者身份证或者其他相关身份证明复印件代办人身份证复印件第38页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*卫生部《麻醉药品应用指导原则》与WHO三阶梯治疗第39页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*疼痛的评估依靠患者的主观描述数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸第40页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*第41页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）0级：无疼痛Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求镇痛药物,睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位第42页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。------《麻醉药品临床应用指导原则》第43页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*非阿片类

(+)辅助用药WHO镇痛治疗三阶梯原则轻度疼痛:以阿司匹林为代表中度疼痛:以可待因为代表重度疼痛:吗啡为代表弱阿片类

(+)辅助用药强阿片类

(+)辅助用药如癌痛持续加剧如癌痛持续加剧第44页,共58页，星期六，2024年，5月三阶梯五项基本原则:(一)按阶梯给药:(二)首选无创途径给药:可选口服给药。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。第45页,共58页，星期六，2024年，5月三阶梯五项基本原则:(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予,下一次用药应在前一次药效消失前：吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用持续12小时静脉用吗啡，持续1～2小时芬太尼透皮贴剂的镇痛作用持续72小时患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。第46页,共58页，星期六，2024年，5月三阶梯五项基本原则:(四)个体化给药:使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量。增加药物幅度为原用剂量的25%～50%，最多不超过100%因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%～50%当出现不良反应需调整剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。第47页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*三阶梯五项基本原则(五)注意具体细节:便秘：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便；恶心、呕吐：可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药；第48页,共58页，星期六，2024年，5月三阶梯五项基本原则:(五)注意具体细节:呼吸抑制对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可继续注射纳络酮，直至呼吸改善。第49页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*药物治疗的基本原则：1.选择适当的药物和剂量：2.选择给药途径：应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。---《麻醉药品临床应用指导原则》第50页,共58页，星期六，2024年，5月2009-10-13*药物治疗的基本原则：3.制定适当的给药时间：吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时