医学资料 肝胆与脾脏显像医学 学习课件.ppt

肝胆与脾脏显像;2;肝胆的解剖、生理基础;;5;肝胆的解剖、生理基础;7;间接胆红素;种类;

检查前病人禁食4～12ｈ

检查前应停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物6至12h

病人取仰卧位平卧于探头下

静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像

并于5、10、20、30、45、60min分别作动态显像或以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至60min。;按其动态显像顺序划分四时相

★血流灌注相

静脉注射后即刻至30~45秒左右，心、肺、肾、大血管、肝脏依次显影。

★肝实质相

注射后1~3min肝脏已清晰显影，15~20min放射性浓聚达高峰。此后，肝影逐渐变淡。

★胆管排泄相

注射后5min胆管内即出现放射性，逐渐显示左右肝管、肝总管、胆囊及胆总管。胆囊一般在45min内已显影。

★肠道排泄相

放射性药物被排泄至肠道，一般不迟于45~60min。

;图正常肝胆动态显像;肠道不显影;

1.急、慢性性胆囊炎的诊断。

2.先天性胆道闭锁术前诊断与术后疗效评估。

3.婴儿肝炎综合征。

4.先天性胆总管囊肿、胆总管梗阻等疾病诊断。

5.胆道术后的功能评价。

6.肝移植术后了解肝的血供及肝功能。;临床应用;诊断慢性胆囊炎;◆早年曾用131I-玫瑰红作为示踪剂，分离收集患儿尿液和粪便，分别测定其放射性后判断胆道通畅与否。若72h后粪便中排泄量低于投于量的5%，则诊断为先天性胆道闭锁。

◆目前用99mTc标记的化合物，动态显像观察有无胆道、肠道排泄来作鉴别诊断。一般至少要延迟显像观察至24h。

①肠道内出现放射性，即可诊断为新生儿肝炎。

②肠道内持续未见放射性，需给患儿口服鲁米那（phenobarbital）每天5mg/kg，连续7～10天，然后再次作肝胆动态显像，如24h后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。;图肝胆药物诊断先天性胆道闭锁;图肝胆药物诊断新生儿肝炎;

放射性核素肝胆动态显像方法简便、安全，不具创伤性，且辐射剂量低，对新生儿也适用，为临床诊断肝胆疾病的常用方法之一。肝胆动态显像反映了肝细胞的功能和代谢，体现了核医学的优势。;原理

静脉注射颗粒大小适当??放射性胶体被肝脏库普弗细胞吞噬而不被迅速排出，通过核医学显像仪器可获得肝脏影像。

大多数肝内病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库普弗细胞。因此病变部位失去吞噬肝胶体显像剂的功能，显示为放射性缺损区或减低区。

除了肝脏中的库普弗细胞外，单核巨噬细胞系统在脾脏、骨髓、以及其它脏器也有分布。故胶体颗粒也将分布在这些器官，尤其是在脾脏中。所以放射性核素肝胶体显像又称作肝脾显像(ColloidLiver-SpleenImaging)。;药物;病人无须特殊准备

静脉注射显像剂74～185MBq（2～5mCi）

15～20min后开始显像

肝功能不佳病人适当增加放射性药物剂量，并延至30min或更迟检查

平面显像常规至少摄取前位、右侧位及后位影像，必要时添加左侧位、右前斜、左前斜、右后斜等体位

断层采集可由计算机处理出肝脏横断面、冠状面和矢状面影像，并可获得肝脏三维立体影像;

位置

正常肝脏上界不超过右侧第五肋间，下界右侧下缘与肋弓相近，左侧下缘在胸骨剑突下。

形态

正常肝脏前位一般呈直角三角形，边缘完整、光滑。肝右缘和上缘呈清晰的弧形。肝影近心脏处可见心脏压迹。右侧位肝脏呈卵圆形或逗点状，变异较多，但正常影像边缘均光滑。前下方有向内凹的胆囊窝，后下缘存在右肾所造成的压迹。后前位左叶肝脏被脊柱掩盖，放射性明显低于右叶。脾脏影像在后前位较清晰。;

大小

通过肝右叶平行于正中线的右叶最大长径（R）和肝左叶通过身体正中线的肝左叶长径（L）来测定肝脏的大小。

参考正常值：右叶长径（R）11～15cm，左叶长径（L）5～9cm。

放射性分布

基本均匀。由于肝右叶组织较左叶厚，右叶放射性高于左叶。左、右叶间常见条索状放射性稀疏，由圆韧带及镰状韧带压迹所致。肝下缘影像较模糊，此与呼吸运动的影响及组织较薄有关。近肝门处常见一凹陷性压迹，与汇管区血管、胆总管结构有关，其附近有胆囊窝与之相连。;图肝脏胶体显像正常影像;27;1.肝区局限性放射性稀疏或缺损

大小超过一定范围的肝内占位性改变，可表现为单个或数个放射性稀疏或缺损区。

原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿等均可表现为占位性病变。

肝内其它病变