医学资料 肝性脑病的护理查房_3 学习课件.ppt

第1页，共25页。一、病史汇报

一般资料床号：14床姓名：祝XX性别：男年龄：59岁职业：退休教师入院时间：2015-01-1810:17生命体征：T:36℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:102/64mmHg第2页，共25页。二、现病史患者因发现乙肝表面抗原阳性6年，呕血2小时入院患者有肝硬化病史6年1月18日患者以肝硬化并上消化道出血入院患者于1-195:00神志出现呼之不应，双瞳圆形对光反射消失，压眶反射存在，呈浅昏迷状。出现肝性脑病。第3页，共25页。三、入院体查患者入院时神志清楚，慢性病容，查体合作，面色晦暗，贫血貌，自主体位。T:36℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:102/64mmHg，1月18日23:00T39.7℃。压疮评分22分，自理能力评分70分，跌倒评分入院清醒时3分，昏迷、烦躁时9分。辅助检查：暂缺。第4页，共25页。实验室检查1月18日1月19日1月22日WBC:2.5X10-9/LWBC:3.3X10-9/LWBC:1.9X10-9/LRBC:1.58X10-12/LPLT:4110-9/LRBC:1.23X10-12/LPLT:3710-9/LRBC:1.64X10-12/LPLT:2910-9/LHGB:51g/LHGB:30g/LHGB:57g/L白蛋白：20.3g/LCa:1.91mmol/L白蛋白：23.6g/LCa:1.87mmol/L磷:0.92mmol/LMg:1.62mmol/LPH:7.6磷:0.61mmol/LMg:0.67mmol/LPT:19.3sPT:22.5sAMM:122.5umol/LAMM:32.2umol/LAMM:102.6umol/L大便隐血：阳性大便隐血：阳性血培养：大肠埃希菌第5页，共25页。病情动态第6页，共25页。相关诊疗计划：感染科护理常规、一级护理、下病危通知，吸氧、心电监护，止血、抑酸、降温、降血氨、灌肠酸化肠道纠正肝昏迷，护肝、抗感染等治疗。第7页，共25页。护理诊断意识障碍:与血氨升高有关呕血、黑便：与食管胃底静脉破裂出血有关体温过高：与感染、脓毒血症有关有受伤的危险：与意识改变有关有皮肤完整性受损的危险：与卧床、约束带约束有关营养失调：与出血引起失血性贫血，低于机体需要量有关照顾者角色紧张：与患者意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关第8页，共25页。护理措施1、取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅。2、密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。3、准确记录尿量；严密观察大便的性状、颜色、量；有无继续出血。4、禁食禁饮，做好口腔护理，高热的护理。5、加床挡保护，给予约束带约束，陪护24小时专人守护；疾病恢复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。第9页，共25页。6、给病人取舒适卧位，定时翻身、防止压疮发生。保持皮肤干燥、及床单元的清洁。7、遵医嘱止血、抗感染、补充电解质、纠正贫血，降血氨，补充营养物以满足病人的生理需要量。8、监测血氨及血离子。9、理解家属、关心病人，耐心告知家属疾病的相关知识10、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理，预防感染及并发症。第10页，共25页。护理评价1、意识障碍2、呕血、便血3、体温过高4、有受伤的危险5、有皮肤完整性受损的危险6、营养失调7、照顾者角色紧张正确的护理措施1、神志清醒，生命体征正常2、无呕血、便血3、体温下降3、所采取的措施有效、安全，无受伤。4、病人皮肤完好无破损，无并发症5、已了解该病的相关知识，焦虑减轻。第11页，共25页。健康教育健康指导：1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，并要求病人自觉避免诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染。2、指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。3、使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能及时被发现，及时得到治疗。协助家属给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人及家属树立战胜疾病的信心。第12页，共25页。饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时，应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。少量多餐。但应注意禁食蛋白不易过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同