小儿泌尿系统疾病.ppt

诊断及鉴别诊断查体及彩超检查多能确诊01鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎02治疗随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失，不急于进行治疗。穿刺抽液，注射硬化剂治疗有争议手术治疗鞘膜翻转术?临床常用，操作简便，手术效果好。交通性鞘膜积液?于内环口处高位结扎并切断未闭合的鞘状突，行鞘膜翻转。手术切口选择成人做法：阴囊切口儿童做法：腹股沟切口术后注意事项交通性鞘膜积液术后避免增加腹压。适度抬高阴囊。三、隐睾隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及。病因将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如，至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊。先天性睾丸发育异常使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。由内分泌因素所致者多为双侧隐睾，由其他因素引起者多为单侧隐睾，有时隐睾可合并有腹股沟斜疝。临床表现斜疝：90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。恶性变：有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。位置越高，恶性变的风险越大。不育症：隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。检查及诊断主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。腹腔镜是非腹股沟型隐睾诊断的“金标准”，在定位时可进行治疗。双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等，需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。治疗睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。激素治疗：隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。小儿常见泌尿系统疾病滨医附院梅延辉一.包茎、包皮过长包茎指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。小鸡鸡，大学问我宝宝要割包皮吗？多大年龄割好啊？割包皮可怕吗？割了会有啥意外吗？小包皮，大作用在婴儿期包皮大多覆盖阴茎头，防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦，可减少尿道口狭窄的发生机会；保护阴茎免受粪便和氨的污染。产生蜡状物质涂于阴茎头表面起保护作用。天生我材必有用！小鸡鸡，大作用包皮在两性生活中具有减少阴道分泌物丢失、防止粘膜摩擦损伤等作用，有助于女性配偶达到性高潮。在性生理方面包皮处丰富的神经是男性成人性生活中一个重要的兴奋源。小鸡鸡的发育史出生时外生殖器处于非常幼稚状态，95%以上男孩的包皮内板粘膜与阴茎头之间处于融合状态，包皮过长，包皮口相对偏小，不能完全上翻，称生理性包茎。包皮与阴茎头的生理性融合被不适当地称之为包皮粘连。3-5岁融合的包皮开始自发性分离，部分儿童达青春期时尚未分离完成。小儿年龄与包皮上翻程度年龄包皮能完全上翻的概率birth4Age150Age275Age390Age491Age592包茎的表现包皮口狭小尿线细、排尿困难或者排尿时包皮鼓起包皮垢（乳白色豆腐渣样或如绿豆黄豆）日常呵护5岁前（包括新生儿）如果没有炎症发生（包皮龟头炎或尿路感染），常规清洗保持清洁。对有过感染的儿童可以先试行反复上翻包皮，扩大包皮口注意事项手法要轻柔，不要过急过猛及时复原，防止嵌顿如果嵌顿，尽早就医包皮龟头炎处理清水或低浓度消毒水浸泡急性期不要翻洗包皮可以适当口服抗生素目前对需要手术的共识主张切的理由：减少男婴尿路感染的发生降低阴茎癌的发生减少配偶子宫颈炎症及癌的发生降低性接触性疾病的发生手术绝对适应症1：

5岁以上狭窄环手术绝对适应症2：

瘢痕包茎其他建议手术情况感染过三次以上包皮弹性差勃起后有束缚环最佳年龄建议5-7岁有以下情况包皮不能手术隐匿阴茎尿道下裂手术的问题手术安全吗麻醉的问题手术时间选择恢复需要多长时间两种手术方法比较手术方式环切环扎出血量5-10ml0-2ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间30-40分钟5-10分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口1是否需术中留置尿管？2术后困惑尿液浸透敷料是否必须及时更换？包皮环切手术后并发症切口出血切口感染尿道口炎症、狭窄、尿潴留继发性隐匿阴茎（皮肤切除过多）阴茎外观不良包茎复发正常恢复后表现二、鞘膜积液鞘膜积液是