医学资料 膈疝护理查房优质资料学习课件.pptVIP

膈疝护理查房;疝;严格进行无菌操作技术。

内镜检查：内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

病程中患者神清，精神食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。

嘱患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，补充足够的营养。

严格进行无菌操作技术。

膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。

既往反流性食管炎病史。

吸入疗法：予氧气雾化吸入法及静脉应用化痰药物。

对于可复性裂孔疝（特别是轻度者），一次检查阴性也不能排除本病，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位等，其钡餐造影可显示直接征象及间接征象。;膈疝症状轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障???的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度，但大致可以分为两大类：

（一）腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后烧灼感和反酸，这由于贲门机制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎症或食管溃疡，严重时甚至可出现呕血和吞咽困难。胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀，严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至脏器坏死、穿孔呈现休克状态。

（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和心脏被推向对侧，轻者病人说话胸闷、气急，重者可出现呼吸困难、心率加快和紫绀。;食管裂孔疝;;临床表现;检查;评价：家人及患者能接受所患疾病。

五有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关

术前晚21点禁食禁饮，更换病员服

④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。

内科治疗：适用于小型滑疝及反流症状较轻者。

查体：Bp115/70mmHg，神清，精神一般，自动体位，检体合作，皮肤黏膜无黄染出血点，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸平稳，两肺未闻及明显干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。

当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。

既往反流性食管炎病史。

4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛。

④食管裂孔疝怀疑有癌变。

内镜检查：内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充旁证协助诊断。

各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可产生食管裂孔疝；

二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关

无药物过敏史及输血史。

3、尿袋低于耻骨联合处，防止尿液逆流。

吸入疗法：予氧气雾化吸入法及静脉应用化痰药物。;2.外科治疗

（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

（2）手术原则①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。

（3）手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。;病史汇报;既往史：既往反流性食管炎病史，预防接种史不详，无肝炎及肺结核等传染病史。无高血压病、心脏病及糖尿病史。无重大手术史，无重大外伤史。无药物过敏史及输血史。

个人史：出生于原籍，无长期外地居住史。未到过流行病疫区及传染病疫区，无疫水接触史。无特殊嗜好，无放射性物质接触史。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。

家族史：无家族性遗传病及传染病史。;体格检查;主要检查、治疗;;术前护理;主要护理问题及措施;二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关

;三、疼痛：与手术后切口有关

;四焦虑-与担心疾病预后有关;五有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关;六活动无耐力-与疼痛、体质弱有关

;七有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关;八潜在并发症：出血

感染、心律失常

;术后指导