《胃癌患者的护理》课件.ppt

胃癌患者的护理芜湖市第五人民医院一病区普外科曹晶晶

?胃癌(gastriccancer)胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。

特点三高发病率高、复发转移率高、死亡率高三低早诊率低、根治切除率低、5年生存率低

主要内容一.病因二.分期及分型三.临床表现四.辅助检查五.诊断要点六.护理诊断七.护理目标八.护理措施九.护理评价十.健康教育

病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌〔hp〕感染的人群

病理分期好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大局部胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不管有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌

病理分型早期胃癌：隆起型表浅型凹陷型进展期胃癌：结节型溃疡局限型浸润溃疡型弥散浸润型

组织病理学分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力：管状腺癌〔乳头状腺癌〕黏液腺癌〔印戒细胞癌〕髓质癌弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型

转移途径直接蔓延淋巴转移〔主要转移途径〕血行转移〔多见肝，其次肺〕腹腔种植

临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便体征：早期无明显体征。晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等

临床表现上腹痛?是进展期胃癌最早出现的病症。开始表现为上腹部不适、胀满，此后出现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，病症时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。食欲减退?此病症常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。恶心、呕吐?胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。呕血与黑粪?呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多呈持续阳性。体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。

并发症出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎

辅助检查X线钡餐检查纤维内镜检查+病理活检实验室检查〔胃液游离酸测定和粪便隐血试验〕肿瘤标志检测〔CEA、CA199、胃蛋白酶原等〕其他检查：B超和CT等

诊断要点?

愈后因素性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移

护理诊断

护理目标

??护理措施

病情观察体位饮食护理引流管的护理切口护理镇痛鼓励病人早期活动精神支持

皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，皮肤长期受压，容易发生感染或压疮。每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、枯燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、枯燥、平整，防止潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。

切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。

出血梗阻吻合口漏倾倒综合征

梗阻：吻合口狭窄或有炎性反响、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等病症。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧20～30min可控制或减轻病症。

护理评价病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。病