8.儿童OSAS围手术期持续正压通气治疗 - 首都医科大学附属北京同仁医院 - 王小轶.pdf

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者

围手术期持续正压通气治疗

首都医科大学附属北京同仁医院

王小轶

1

病例会诊

u患儿，男，7岁(2009年3月18日出生），BMI29.1kg/m2

u主诉睡眠张口呼吸6年，加重半年

u门诊诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

u入院时间2016年7月13日

u多道睡眠监测2016年7月14日

AHI84次/h，夜间最低血氧饱和度63%

能否手术？手术风险？预防措施？

2

OSAS诊断和外科治疗指南

•睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾

、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力

不集中等病症,并可能导致高血压、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多

器官多系统损害

•儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠过程中频繁

发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构

而引起的一系列病理生理变化⋯

•多学科综合治疗模式

口腔矫治器

上气道持续正压通气

上气道刺激装置

手术治疗

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009；44：95-96

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007；42：83-84

NEnglJMed2014;370:139-493

3

呼吸事件的直接病理损害

•波动性、间断性血氧饱和度下降

•各睡眠期脑电图频率转换持续3秒以上，此前

有10秒以上的稳定睡眠；R期同时1秒以上颏肌

电波幅增加

4

靶器官损伤机制

•氧化应激

–间歇性缺氧产生氧自由基(1-2)

•炎症机制

–间歇性低氧引起中性粒细胞及单核细胞“暴发性

增多”,引发系统性炎症(3)

•血管内皮损伤

–OSAHS低血氧、高碳酸血症刺激释放血管活性物

质，损伤血管内皮(4)

(1)TahraniAA,etal.DiabetesCare2013;36(11):3718-325

(2)TahraniAA,etal.AmJRespirCritCareMed2012;186:434–441

(3)ArnardottirES,Sleep2009;32:447–470

(4)JelicS,etal.Circulation2010;121:1014–10215

围手术期风险

•多种慢病患病风险提高

–50%OSAS患者并存高血压

30%高血压患者合并OSAS

–心脑血管病增高2.38-4.33倍…

高血压、胰岛素抵抗的独立危险因素

•插管拔管困难

–肥胖，咽腔狭窄，小下颌

–术后创面水肿，出血

•术后血管栓塞

–红细胞增多，高血脂，炎性介质入血

–卧床，入液减少