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腰椎骨折切开复位内固定术

手术配合要点小结主要内容简要手术步骤疾病概述应用解剖

腰椎疾病概述

一腰椎骨折：是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中70%以上发生于胸、腰段(以第10胸椎至第2腰椎c2-C3--C4--Cs--L3--L4--Ls-腰椎骨折一定义为最多)。脊椎全息图THORACICSPINE幅椎和尾椎疆椎酒椎

7节12节5节5节----1块骶一颈椎一胸椎一腰椎骶椎骨甄椎胸椎腰椎解剖志正法百之者或工22气383233侧面椎骨仙椎正面12

椎体一一肋四椎孔-椎弓根-一上关节突椎弓一横突肋凹横突十棘突解剖上关节突横突下关节突椎体一椎孔乳突棘突椎弓板一

腰椎骨折—病因病因直接暴力肌肉拉力高处坠落重物砸伤工伤交通事故病理性骨折锐器伤枪弹伤间接暴力

腰椎骨折的分类1压缩性骨折2爆裂性骨折3chance骨折4腰椎滑脱

腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位

UiaiiCCj近骨折线呈水平走行chance骨折又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速紧急刹车时上身突然前屈所致。3-

发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。正常I座滑脱Ⅱ度滑脱Ⅲ度滑脱图腰椎滑脱分度示意图由于先天性V度滑脱

腰椎骨折-临床表现◆有严重外伤病史◆局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限。◆神经症状，感觉运动反射功能异常。

急救搬运正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式对怀疑有颈桂频伤的伤员更成特到住意，如某加运不当会引起高位脊鹘损伤，伤员立脚发生高位被瓶，茶至短时同内死亡。因此宜多人参加用“平托法”量运，并安作专人托扶物员头部以像持中立位，并浩身体然轴向上略加牵引图250或由伤员自己—21—(11)图248膏住折当病人的正诵黑运医注)平售：I2旅病图1-50预椎所伤病人的正确搬运图2-肾灌骨折军王确运池

影像学检查■X线片：了解骨折部位、类型。CT片：了解椎管受压情况MRI:了解脊髓损伤的程度。

腰椎骨折一治疗方案●.手术治疗对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，腰背肌功能训练，牵引复位，石膏支具外固定●非手术治疗●对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定。

腰椎骨折切开复位内固定术简要手术步骤

一、用物准备(1)常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器械、9×24圆针、9×24三角针、切口膜、20ml注射器、稀碘伏、敷贴骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明骨蜡、止血纱布、1号薇乔线(2)厂家器械(3)备用物品：(4)C型臂

物品准备一无菌物品：一剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包#

一次性物品一电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管等

全身麻醉硬膜外麻醉二、麻醉方式

踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90°远端关节低于近端关节双髋双膝关节屈曲20°,膝关节及小腿下垫软垫三、手术体位俯卧位头部置于有槽嗜哩头垫上

根据患者身高体重调节长度宽度俯卧位LOGO

四、手术步骤1、常规消毒皮肤，铺巾。2、根据术前X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。

3、椎弓钉螺钉的植入：(1)用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。(2)用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉