传染科常见病.ppt

单纯疱疹生殖器疱疹寻常疣隐球菌病结节性痒疹卡波济肉瘤卡波济肉瘤小腿卡波济肉瘤艾滋病淋巴瘤卡氏肺孢菌肺炎泰国的艾滋病病人干尸展各种机会性感染和继发性肿瘤引起的病理变化可通过X线、CT等发现。痰、血等相应标本可作病原体的分离鉴定。02血清HIV抗体Ⅰ期时常为阴性。从Ⅱ期开始，血清HIV抗体阳性，随着病情进展，CD4淋巴细胞逐渐减少，CD4/CD8的比值愈来愈小于1.0。HIV核酸检测、逆转录酶测定等都有特异性诊断价值。01【辅助检查】21流行病学资料是否属高危人群，有无可疑接触史。辅助检查资料血清HIV抗体阳性、病毒分离阳性、HIV核酸检测及逆转录酶测阳性等可以确诊。临床资料有不明原因的发热、乏力、消瘦、长期腹泻；多处淋巴无痛性肿大；机会性感染；卡波济肉瘤等。3【诊断】抗病毒治疗（高效抗逆转录酶病毒联合疗法HAART又称鸡尾酒疗法），临床疗效已得到肯定。是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用，既可阻止艾滋病病毒复制，又能防止体内产生抗药性的病毒。【治疗】非核苷酸类逆转录酶抑制剂（NNRTI）HIV整合酶抑制剂（II）核苷酸类逆转录酶抑制剂（NRTI）HIV蛋白酶抑制剂（PI）融合抑制剂抗病毒药物首选方案(2NRTI+1NNRTI)或(2NRTI+1PI)01例如AZT(或D4T)+3TC+EFV(或NVP)。注意02AZT与D4T有拮抗作用，不要同时使用。此方案服03药次数和服药量相对较少,病人的依从性较好。但若04产生耐药性,则使用替代方案。05抗病毒治疗方案肝掌蜘蛛痣图肝硬化（大体照片）图肝硬化（大体照片小视野）图肝硬化（染色后低倍镜照片）腹水当肝细胞膜受损或细胞坏死时，ALT、AST、ALP、γ－GT等这些酶含量升高，并反映肝细胞受损情况及损伤程度。各种急性病毒性肝炎，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT。当AST/ALT的比值越大，损害越严重。01在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。02反映肝细胞损伤的项目【辅助检查——肝功能检查】病毒性肝炎、溶血性黄疸等，都可出现总胆红素（TBil）升高。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，即直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。反映肝脏分泌和排泄功能的项目肝脏合成功能下降，使总蛋白（TP）、白蛋白（A）降低，球蛋白（G）升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原活动度（PTA）降低，40%是重症肝炎的诊断依据。反映肝脏合成贮备功能的项目甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的相关抗原。对慢性乙型肝炎、丙型肝炎等患者应重视此项目的检查。反映肝脏肿瘤的血清标志物甲型肝炎：抗-HAV(IgM)有早期诊断价值，可用免疫电镜检测粪便中甲型肝炎病毒(HAV)颗粒，PCR检查血及粪便的病毒HAV-RNA。01丙型肝炎：作抗-HCV、HCV-RNA等检测，免疫组化法检测肝组织HCV抗原为较特异的方法。02丁型肝炎：作HDAg和抗-HDV及HDV-RNA检测。免疫组化法检测肝组织HDAg。03戊型肝炎：可检测抗-HEV，免疫电镜法检测粪便或胆汁中HEV抗原。免疫荧光法检测肝组织内的HEV抗原。04【辅助检查——病原学检查】HBV抗原抗体系统常见检测结果的临床分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc结果分析＋－－－－HBV感染或无症状携带者＋＋－－－急慢性乙肝或无症状携带者＋＋－－