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㈠概念原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。其基本改变为血中HCO3-减少所致。阴离子间隙：指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。㈡病因⑴碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘
②药物如:碳酸酐酶抑制剂。
③肾功能不全排H＋↓吸HCO3-↓
⑵酸性物质过多：①有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；
②使用酸性药物过多如：NH4Cl，盐酸。1剌激垂体后叶—ADH维持循环32血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）（三）病理生理轻度：血Na130～135mmol/L，疲乏，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度:血Na120～130mmol/L，除有上述的表现外，尚有恶心呕吐，表情淡漠，脉搏细速，血压不稳或下降，直立晕倒，尿少，尿中几乎不含钠和氯。重度：血Na120mmol/L，神志不清，腱反射减弱或消失，抽搐昏迷，常发生休克。321（四）临床表现(五)诊断病史症状体征
实验室检查：
血液浓缩血钠降低尿比重↓(1.010)尿钠↓。(六)治疗1.积极解除病因2.纠正低渗,补充血容量：补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)⑴轻度缺钠:尽量口服⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环
②?酌情给高渗盐水。
③?监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。
④?纠正酸中毒四、高渗性缺水（原发性）（一）念高渗性缺水(hypertonicdehydration):又称原发性缺水，特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mmol/L，造成细胞内脱水。水份丧失过多如：高热出汗。如：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足等。摄入水份不足（二）因细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水01ADH↑→水重吸收↑→尿量↓02水↓→血容量→醛固酮↑03出现口渴，尿少，尿比重高。
0405（三）生理轻度缺水：2-3%，口渴。01中度缺水：4-6%，极度口渴，唇干舌燥，烦躁不安，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少及比重高。02重度缺水：6%，除上述症状外，外加脑功能障碍症状如躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等。03（四）临床表现根据缺水程度分为三度：病史临床表现实验室检查（尿/血钠和血浓缩）：血液浓缩尿比重↑血Na150mmol/L（五）断（六）治疗⑴积极治疗原发疾病⑵纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）
补液量：
①临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml
②理论计算：⑶测血气电解质，尿量40ml/h补钾。⑷补液后还存在酸中毒，用碱性药。
为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。三种缺水的临床鉴别临床表现高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性尚可极差差尿量极少，高比重正常，比重低少,比重高脉搏稍快细速快治疗缺水的常用制剂成分(mmol/L)Na+CI-HCO3-K+Ca2+等渗盐水154154
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