孕产妇急救中心急危重症处理原则.ppt

心脏病患者对妊娠耐受能力的判断可以妊娠心脏病变较轻，心功能I~II级，既往无心衰史，无其他并发症；不宜妊娠严重心脏病、心功能差、有心衰史者均不宜妊娠，已经妊娠者应在妊娠早期人工流产。心脏病孕妇的主要死亡原因：心衰；严重感染。预防对有心脏病者进行孕前评估，确定能否妊娠；防治（1）终止妊娠顽固性心衰者可行剖宫产以改善预后。孕28周以上者，不要为避免出现心衰危险而引产；不宜妊娠者应在孕28周前予以人工流产或引产；已发生心衰者应在心衰控制后终止妊娠；1、妊娠期（2）心力衰竭的预防——改善母儿预后的关键措施定期产前检查，及时发现异常，及时处理，提前入院待产。保持安静，充分休息饮食管理，控制体重积极防治各种妨碍心功能的因素，预防感染；多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰的孕妇，常选用地高辛，不要求饱和量，不主张长期维持量。急性左心衰竭的紧急处理01处理原则和方法与内科相同；妊娠晚期心衰的治疗原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征；如为严重心衰，为挽救母儿生命，可控制心衰与剖宫产同时进行0602030405分娩期分娩方式的选择——临产前提前制定阴道分娩：心功能I~II级，产科条件良好；剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳，心功能III级及以上优点：减少分娩期血流动力学改变，减轻心脏负担麻醉选择：连续硬膜外阻滞麻醉镇静止痛，严密观察；发现心衰及时处理；预防性应用抗生素。腹部放沙袋；应用缩宫素；禁用麦角新碱；1）第一产程3）第三产程2）第二产程避免屏气增加腹压；会阴后-斜切开；胎头吸引或产钳助产；缩短第二产程。（2）分娩期处理休息、监护、抗生素；心功能III级不哺乳；不宜再妊娠者，产后一周行绝育术。3、产褥期孕期不宜施行心脏手术如需手术宜在妊娠12周以前进行。4、心脏手术的指征[妊娠时肝脏的生理变化]部分孕妇肝功能于妊娠晚期轻度超过正常值，分娩后可恢复。1、血清蛋白：血清总蛋白值降低2、血清酶活性：ALT和AST少数于妊娠晚期轻度超过正常值。AKP增高；3、凝血功能：孕晚期，血浆纤维蛋白原和凝血因子均增加。急性病毒性肝炎占我国孕产妇间接死因的第二位妊娠对病毒性肝炎的影响——妊娠加重肝脏负担?孕期易感染病毒性肝炎；?原有的肝炎病情加重；?重型肝炎的发生率增加。病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响?早孕反应加重；?易患妊高征；?产后出血率增加；?重症肝炎常并发DIC；2、对胎儿的影响?胎儿畸形发病率增高；?流产、早产、死胎和新生儿死亡率增高；3、母婴传播（1）甲肝病毒（HAV）目前认为HAV不会通过胎盘，但分娩过程中带有HAV的母血可能使胎儿受到感染。（2）乙肝病毒（HBV）各型肝炎中最常见，在母婴传播中最突出。传播方式：（3）丙肝病毒（HCV）：存在母婴传播，HCV感染后易导致慢性肝炎。（4）丁肝病毒（HDV）：母婴传播少见。（5）戊肝病毒（HEV）：孕妇易感而且容易成为重型，死亡率高。尚未发现母婴传播病例。传播方式：?子宫内经胎盘传播：HBV可以通过胎盘，感染胎儿；?分娩时传播：接触母血和羊水；?产后由母亲唾液或乳汁传播。妊娠期会产生一些消化道症状，贰孕期的一些改变会给诊断带来一定影响。壹不能仅凭转氨酶升高作出肝炎诊断肆孕晚期可有肝功能变化，叁诊断1、病史：与患者有密切接触史；半年内接受输血、