危急值分析及处理.pptVIP

*常见危急值及分析处理STEP1STEP2“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。危急值的意义“危急值”报告流程危急值的标准、伴随症状、处理（一）检验结果参考值：3.5~5.5mmol/L01.“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.0mmol/L02.1、血钾低钾血症原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。紧急处理：了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。复查血钾。心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。高钾血症原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。紧急处理：1、确认血标本采集是否正确有无溶血。2、遵医嘱转钾排钾：①停(减)经口、静脉的含K饮食和药物②呋塞米40-80mg③5%碳酸氢钠溶液100ml④10%氯化钙5-10ml静注,大于2-5分钟⑤静脉滴入胰岛素溶液，常用5-10%GS250ml+胰岛素4-7U持续滴注。⑥透析。3、必要时透析。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。1参考值：135~145mmol/L2“危急值”：110mmol/L；160mmol/L2、血钠010203040506高钠血症：临产表现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。低钠血症：临产表现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。01参考值：96~107mmol/L02“危急值”：80mmol/L；120mmol/L03临床意义及处理：0490mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因(消化液丢失、利尿剂等)。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐水。05120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。3、血氯4、血钙参考值：2.1~2.55mmol/L“危急值”：1.5mmol/L；3.5mmol/L5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。75mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（病因治疗、生理盐水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。临床意义及处理：01正常值：3.9~6.1mmol/L02“危急值”：2.5mmol/L；22.5mmol/L；5、血糖临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60-150ML，多数能立即清醒继而进食。低血糖临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素（0.1U/kg/h起持续静脉滴注,血糖降到13.9mmol/L后调整速度并开始应用5%GS）。高血糖“危急值”：25x10?/L或700x10?/L02参考值：（100~300)x109/L016、血小板计数（PLT）30×109/L、计数低于此值，可致自发性出血。若