断肢再植护理查房.ppt

包扎止血固定转运第7页,共27页，星期六，2024年，5月1、密封包扎，减少污染面2、勿浸泡、勿消毒3、0—4°冷藏保存4、不能与冰块直接接触第8页,共27页，星期六，2024年，5月断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布第9页,共27页，星期六，2024年，5月检查全身及局部检查X线检查备血备足术中用血抗休克首先处理休克急诊室处理第10页,共27页，星期六，2024年，5月1、伤员全身情况能耐受手术2、局部条件断肢再植的目的：恢复功能无功能的肢体：负担神经无法修复，亦丧失再植的价值断肢再植的适应症第11页,共27页，星期六，2024年，5月3、再植的时限与环境温度再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。断指再植可延长至12～24小时。4、离断平面5、技术条件断肢再植的适应症第12页,共27页，星期六，2024年，5月1、患全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者。2、合并其他严重损伤，血管、神经、肌腱严重受损。3、断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡者。4、在高温季节，离断时间过长，断肢未经冷藏保者。5、病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作者。断肢再植的禁忌症第13页,共27页，星期六，2024年，5月密切观察全身反应一般处理定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象防止血管痉挛，预防血栓形成应用有效抗生素预防感染15234术后处理6促进肢体功能恢复术后处理原则第14页,共27页，星期六，2024年，5月病史汇报----患者一般情况

床号：6床姓名：易某某性别：女年龄：48岁入院时间2017-05-18入院方式：平车主诉：机器绞伤致右上肢疼痛、出血、畸形，不全离断2小时余生命体征：T：36.8℃，P：83次/分，R:22次/分，BP:123/95mmHg，SPO2:97%现病史：患者神志清楚，精神欠佳，右上肢伤口敷料包扎完好，石膏托及外固定支架固定稳定。持续VSD负压吸引通畅，引流出暗红色血性液体，患肢远端血循好、可见运动、定位欠佳，桡动脉搏动因敷料包扎完好无法扪及。第15页,共27页，星期六，2024年，5月病史汇报----入院评估既往史平素体健、有水泥过敏史个人史无婚育史已婚，育1女家族史无舌象舌质淡，苔薄白，脉弦数。第16页,共27页，星期六，2024年，5月入院诊断中医诊断：断肢气血亏虚骨断筋离西医诊断：1.右上肢不全离断伤2.右肘部开放性粉碎性骨折伴脱位第17页,共27页，星期六，2024年，5月入院时辅助检查X线：心肺正常，右尺桡骨近段周围多发骨折块影，右肘关节脱位；周围软组织肿胀、积气；心电图：正常心电图血液检查：正常第18页,共27页，星期六，2024年，5月中医四诊患者入院望诊神清、精神差，痛苦面容，口唇苍白，舌淡红，苔薄白，右上肢伤口敷料包扎大部分血性液体渗湿，运动障碍。闻诊语音低微，无嘶哑，无异味等。问诊无食物、药物过敏史，有水泥过敏史，无既往病史及家族史，既往体健，食纳夜寐好，二便调畅，伤后未解大小便。切诊脉细数第19页,共27页，星期六，2024年，5月骨科六诊视诊右上臂中下段前内侧皮肤逆行撕脱，约１５ｃｍ*１０ｃｍ，肌肉外露，前臂伤口创面约３０ｃｍ*１０ｃｍ，断裂肌肉外露，碎骨外露，右肘关节畸形，不能活动，肘后皮肤撕脱，扪及骨擦感，前臂肿胀明显，桡动脉搏动扪不清，手指血供差，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指，手指感觉麻触诊右上肢肢端触之有感觉，定位欠佳，肢端皮肤冰凉。叩诊右上肢疼痛听诊无动诊右肘关节畸形，不能活动，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指量诊右上肢较左上肢短缩第20页,共27页，星期六，2024年，5月专科查体

神经检查右上肢肢端触之有感觉，稍能主动屈指，不能主动伸腕伸指，手指感觉麻血管检查肢端皮肤冰凉，与健肢低，毛细血管回流征（+）第21页,共27页，星期六，2024年，5月患者各项评分患者入院疼痛评分8分压疮评分15分生活自理能力评分20分坠床跌倒评分2分第22页,共27页，星期六，2024年，5月饮食、情志评估患者入院饮食情况禁饮食情志