人工气道的管理.ppt

判断气道内湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管无结痂；病人安静，呼吸道顺畅湿化不足:分泌物粘稠，吸引困难，病人可出现突发的呼吸困难，发绀加重湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断地吸引，病人的痰鸣音，烦躁不安发绀加重如何加强人工气道的温、湿化管理？措施1、湿化器：气体到达病人时温度应保持在35~37℃，相对湿度应达100%2、雾化器：通过超声雾化器或呼吸机管道上的射流雾化器，定期雾化吸入3、气道内注入或者滴入：吸痰前向气道内注入5~10ml.也可持续气道内滴入，每日不超过250ml人工气道管理三、预防下呼吸道的细菌感染1、导致感染的原因★人工气道建立解除上呼吸道的防御机制★病人呼吸道的清洁机能受到抑制★医源性感染2、预防下呼吸道感染的措施操作前后注意洗手，吸痰时严格无菌操作彻底清除气道内分泌物胸部物理治疗—体位引流、胸部叩击、胸部震颤、刺激咳嗽预防医院性感染给予适当的体位预防医院性污染病人使用的呼吸治疗管路及装置固定使用呼吸所用的蒸馏水，应采用灭菌蒸馏水湿化器和雾化器在每次添加蒸馏水时，需倒掉里面剩余的水，再添加新的蒸馏水呼吸机和雾化管路定时更换消毒（一般7天更换一次）呼吸治疗装置储存时应保持干燥，包装完好，保持密闭性及外层的清洁。人工气道管理四、预防人工气道的梗阻人工气道梗阻是人工气道管理最为严重的临床急症，威胁病人生命1、导管的扭曲原因：头颈部过度活动或者呼吸机管路牵拉等处理：调整头颈部位置，重新固定呼吸机管路2、气囊疝出嵌住导管远端的开口原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊充气过多或者气囊的偏囊，导管使用时间过长等处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气3、痰栓或异物堵塞导管原因：痰栓或者异物（如血块）堵塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液或使用简易呼吸器使肺充气采取以上措施，气道仍未梗阻，应立即拔出气管插管或气切导管，重新建立人工气道吸痰技巧选择合适型号的吸痰管7.0mm-10FR7.5mm-12FR8.0mm-14FR8.5mm-14FR9.0mm-16FR轻放吸痰管，碰到硬物后退后半公分先旋转上提吸痰后给负压——气道粘膜损伤吸痰时间不要12s—为什么？人工气道管理五、导管气囊套囊的管理1、目前临床上采用的高容量低压气囊2、理想的套囊充气：既能封闭气道又足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜毛细血管血流灌注3、气囊定期放气-充气必要？4、临床采用”最小封闭容积“和”最小封闭压力“”最小封闭容积“和”最小封闭压力“1、将听诊器放置于颈喉部及气管部位，给气囊充气直至气囊周围完全不漏气。2、逐渐从气囊内抽气，每次0.25~0.5ml，直到出现少量漏气为止。3、使用气囊压力计测量气囊压力，最高不要超过25mmHg（20~25mmHg）30mmHg:阻断动脉血流20mmHg:阻断静脉血流5mmHg:阻断淋巴回流操作步骤人工气道清除气囊上滞留物的方法使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内和口、鼻腔的分泌物简易呼吸器与气管插管连接，吸气末呼气初用力挤压呼吸球囊与此同时助手放气囊充气囊（可以立即、也可以停留一段时间）再吸引口鼻腔分泌物，反复操作2~3次吸净气囊上分泌物人工气道管理六、与病人的沟通交流1、采取有效的交流方式和示意方法如写字板，了解病人的想法和要求2、护士要耐心观察、耐心询问，帮助患者建立自信心和充分信任感，配合医疗和护理工作。拔出人工气道前后的护理拔除人工气道的指征引起呼吸道梗阻的因素去除气道保护性反射已恢复具有呼吸清洁能力，即病人有咳嗽能力已撤离呼吸机人工气道管理人工气道管理人工气道的管理一、人工气道的种类简易人工气道气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管口咽，鼻咽通气管二、建立人工气道的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。对于意识不清，尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻分泌物的误吸。便于分泌物的吸引清除。为机械通气提供一条封闭的通道。三、人工气道的特点简易人工气道适应症：由于舌根后坠、分泌物和呕吐物、血凝块或异物等引起的上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开的病人。（一）、简易人工气道口咽通气管优点1、易于插入，且使用方便迅速。2、可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。缺点1、容易移位和滑脱2、刺激咽喉壁易引起的恶心呕吐，有吸入性危险。3、易引起喉痉挛。4、可引起舌和牙齿的损伤。口咽通气管的使用方法长度的选择1、病人嘴角到