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心电学预警心衰猝死的风险中国医学科学院中国协和医科大学国家心血管病中心阜外心血管病医院方丕华一、心脏猝死的概况1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures2001.32002HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.中风3167,366AIDS1乳腺癌2肺癌2卒中3心脏猝死4SCAclaimsmoreliveseachyearthantheseotherdiseasescombined450,000167,366157,40040,60042,156#1KillerintheU.S.在中国：180万/每年！在美国：45万/每年美国人口304,240,562中国人口1,321,851,888（一）心脏猝死的病因80%

冠心病15%

心肌病5%其他*据估计,2002年美国有1300万冠心病患者1猝死在50%男性和63%的女性是冠心病患者的首发表现1在西方国家,冠心病占心脏性猝死的至少80%3在心肌梗死的住院患者中，心脏性猝死的发生率约为4.8%*离子通道异常,瓣膜或先心病,其他原因1AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.2AdaptedfromHeikkietal.NEnglJMed,Vol.345,No.20,2001.3MyerbergRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.P.895.一、心脏猝死的概况（二）心律失常是SCD的主要原因AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.12%其他心脏病88%心律失常心动过缓17%VT62%原发性VF8%尖端扭转性VT13%心脏猝死的概况（三）心肺复苏时间与成功率的关系CumminsRO.AnnalsEmergMed.1989;18:1269-1275.1020304050607080901000123456789%

Success*Non-linearTime(minutes)成功减少的几率

7-10%每分钟！一、心脏猝死的概况（四）SCD的克星—ICD对猝死的征服中，ICD已迈出了第一步MICHELMIROWSKI,Oct141924-Mar261990conceivedofICDinthe1960sThefirsthumanimplantin1980ICD放电一、心脏猝死的概况二、影响SCD危险因素二、影响SCD危险因素及

相关检测方法自主神经系统HRVBRSHRT运动后心率恢复心肌基质SAECGLVEFQRS时限QTcQTdTWA心肌易损性三、SCD危险分层方法三、常用的SCD危险分层检测方法1）心率变异性（HRV）2）压力反射敏感性试验（BRS）3）心室晚电位（SAECG）4）QT离散度（QTd）5）T波电交替（TWA）6）窦性心律震荡（HRT）7）LVEF值(30%)8）EP（诱发出恶性室性心律失常）9）常规12导ECG（多种异常：各种离子通道病，传导阻滞等）10）Holter（检出严重室性心律失常）11）平板运动试验（诱发严重室性心律失常）有关指南的评价2008年AHA/ACC/HRS

无创技术对心脏性猝死危险分层专家共识（一）QRS宽度QRSdurationisasimplemeasu