心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

7、碳酸氢钠动脉血气指导，宁酸勿碱不提倡早期使用剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降循环骤停＞10min，pH7.20用量计算：(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估测：1mmol/kg酸碱(二)气道控制建立人工高级气道根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管、喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。1.口咽通气管用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者口咽通气法口咽通气法急救用口咽管2.鼻咽通气道适用于有气道阻塞，或牙关紧闭或颌面部创伤不能使用口咽气道且有气道阻塞危险的患者。3.气管插管气管插管喉镜气管插管导管气管插管导丝频率：100次/分→至少100次/分按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓完全回弹（手根部不能离开胸壁）。尽量较少按压间断，把间断时间控制在10秒内。小儿，用单手施行胸外心脏按压，胸骨下陷2～3cm婴幼儿可用拇指或2-3个手指即可，按压幅度1-2cm。儿童及婴儿：胸部的1/3—1/2深度按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）正确的操作可使心排血量达到正常时的1/4—1/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。胸外心脏按压与口对口吹气比例为既：每做30次胸外心脏按压后，立即做2次口对口吹气。30∶2=1个循环30:2婴儿胸外按压部位及方法3.开放气道伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度仰头举颏法双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）仰头抬颈法时间＜10秒判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？口对口（鼻）人工呼吸吹气量800-1200ml/次,要适度吹气频率12-14次/分(成人)；18-20次/分(儿童)人工呼吸法01暂停心脏按压,一次吹气1.5-2.0s,连续2次经口咽通气道或应用面罩通气球囊—面罩通气20-30次/分（婴幼儿）02在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒钟。抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。张口困难者，口对鼻时要使患者上下唇合拢。123456B（Breathing）人工呼吸始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s注意事项（2）经口咽通气管或面罩通气鼻咽导气管手指:向上推下颌手指:头部后仰抬颌口对面罩通气---方法（3）球囊-面罩通气—双人配合使用关键—通气量:“够使胸部明显升起”一个救治者:

困难,效果差两个救治者:

较容易,更有效气囊-活瓣-面罩装置(bag-valve-mask)：气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方向，应用托颌手法，（“CE”手法）可使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所选定的潮气量，历时达1秒以上。当有两个抢救者时，1人固定面罩，1人挤压呼吸囊则更能达到有效的通气。（成人：10-12次；儿童：12-20次/分）《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中将30:2称为一个循环，完成5个循环或2分钟以后对患者进行评估。早期除颤：在院外发生心搏骤停且现场有自动体外除颤仪（AED），施救者在胸外心脏按压的同时，尽快在3-5分钟内使用AED。院内的患者有心电监护仪的情况下，从室颤发生到给予电击的时间不应超过3分钟，且应在等待除颤仪过程中持续进行心肺复苏。12早期电除颤除颤器电极所贴的位置前面侧面第一步打开电源第二步安放电极片,停止徒手心肺复苏第三步自动分析心律、旁人离开第四步根据提示音，按键除颤第五步除颤后，持续2分钟心肺复苏第六步根据