心室颤动的除颤和药物治疗的再认识.pptVIP

双相波不同比例时有不同的除颤阈值。21以往的胸外除颤器多数为单相波输出，但现在大多数除颤仪已改用双相波。近年来研究认为，双相波如由截矩形改为平顶波形，可减少患者的电击痛苦。单相波呈正弦陡斜型波，而双相波为截矩形。Cooper(1993)应用相同时间的双相波，3ms/3ms认为很理想。3对VF进行除颤时，有效除颤能量可选择150~360J，但没有明确论证最佳能量水平。01用双相波除颤器首次除颤推荐150~200J，如需连续除颤，可不必增加电能量。02用单相波除颤器每次除颤都推荐360J。而不是以前的首次200J，再次200-300J，以后360J。03电除颤的能量选择电极粘贴的面积要求为80cm2，两个电极总面积不少于150cm2,足够大的电极可减少电阻，增加电流量。电极板放置的部位有下列数种:心尖区—胸前、心尖区—后背肩胛下、前胸—后背肩胛间。有研究认为，取心尖区—后背肩胛下部位，使电能量直接贯穿心脏，效果最佳。两个电极间要有足够距离，其间的皮肤不可沾上盐水、导电膏之类。电极板不应裸露，应包以盐水纱布，电击时要给予电极板足够的压力。321临床电除颤的注意事项《心肺复苏与心血管急救指南2000》建议，发生VF后立即电击除颤，如果室颤持续则再次除颤，直到进行3次程序性电击治疗。在3次电击过程中，不需重新开始CPR。如果3次除颤后没有自主循环恢复（ROSC）再进行CPR。然而研究发现，连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37s，心肌的氧和代谢底物消耗，再次电击增加的益处降低，电击效率降低。此时如果重新CPR或许比再次电击更有价值，因为短期胸部按压可以提供氧和能量底物，使除颤后(VF终止)恢复灌注心律的可能性增加。12联合应用CPR和除颤联合应用CPR和除颤《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》，强调早期CPR和早期电除颤联合应用。所谓联合应用,就是施救者首先进行CPR,然后进行电除颤,之后继以5组CPR（目前认为持续心脏按压是关键）…一旦发生SCA,施救者必须迅速启动三个步骤:(1)激活急诊医疗反应系统EMS；(2)立即施予CPR；(3)熟练使用AED。激活EMS和施予CPR应该是同时进行的。电除颤与CPR联合应用,二者相得益彰，可以最大限度地实现心肺复苏。孤立性地进行电除颤是不可取的。01新指南提出当出现VF时，急救者应该首先进行胸部按压，然后给予1次电击并立即恢复CPR，并尽可能不间断胸外心脏按压。025个周期(约2min)的CPR后再检查患者心律，可利用AED分析心律，必要时进行另一次电击。03胸部按压后，如果未能转律，AED则会提示急救者即刻再次进行CPR。当电击后灌注心律存在时，胸部按压一般不会诱发VF。联合应用CPR和除颤CPR程序传统的CPR中是公认的，也是CPR惟一的主框架。但新观点认为，先发生心跳停止者占50％以上，20-30s后呼吸才停止。心跳骤停早期，心输出量及肺血流量虽然均低于正常的1/3，但通气/血流比基本维持在正常水平，保持较好的氧交换，而且常温下血液贮氧可维持４～６min。因此，心肺复苏早期，单纯的心脏按压足以维持机体基本通气要求，即程序上可改为。ABC程序CAB程序心室颤动的临床处理程序

老的处理意见新的处理意见出现室颤时，立即进行节律分析除颤后重新检查心律，1次放电+5组CPR出现室颤时，立即胸部按压，5组CPR(2min)早期电击除颤1次后，立即恢复CPR5组CPR后，检查心律，如仍为室颤可再次电击连续电击除颤3次,中间不需CPR(200J,200-300J,360J)多次中断心脏按压持续心脏按压如仍为室颤可进行1minCPR/再次电击正确的胸外按压心肺复苏术近年来特别强调胸外按压应持续进行，每分钟100次。CPR中15：2、30：2的按压与呼吸比例等遭到质疑，其存活率较持续按压要低，停止心脏按压去做辅助呼吸并无益处。正确的体外按压可产生400ml左右的潮气量，足以供给低排量的氧供，复苏后神经系统功能恢复较良好。当今对CPR的认识和应用，更突出胸外按压的持续进行，没有循环功能的恢复，一切措施都是徒劳。持续且有足够深度的胸外按压，加以早期电击除颤，是复苏成功的两大有效措施。最近研究显示，按压胸部的最佳深度为6cm，使胸廓前后径减少25%，还观察到，无论先按压或先除颤，均有高的复苏成功率，即先除颤或先按压，不影响复苏率。常用的参数按压约为最佳深度的70%，约为4.2