2025慢性阻塞性肺疾病年度进展.doc

2025慢性阻塞性肺疾病年度进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病),是我国乃至全球范围内主要的公共卫生问题之一，随着人口老龄化和环境因素的不断变化，慢阻肺病的疾病负担预计在未来几十年将继续增长。我国高度重视以慢阻肺病为主的慢性呼吸系统疾病的防治工作，2024年9月13日，慢阻肺病患者健康服务被纳入我国国家基本公共卫生服务项目。在全面加强慢病管理的同时，追踪慢阻肺病的最新研究进展有助于加深对疾病的认识，推进诊疗策略的进一步完善。在过去的1年中，慢阻肺病研究在疾病早期识别、发病机制、生物标志物以及个体化治疗等方面取得了显著进展，其中我国的临床研究也提供了非常亮眼的发现。本文检索并纳入了2023年7月至2024年9月国内外关键同行评审研究文献，旨在综合分析全球慢阻肺病领域的最新研究成果，以期为临床实践和未来的研究方向提供指导。

一、疾病负担趋势

根据全球疾病负担数据库建模估计[1],2020—2050年，全球25岁及以上人群中慢阻肺病的病例数量将增加23%,到2050年，全球接近6亿慢阻肺病患者。男性患病率和病例数将继续高于女性，但女性患病率和病例数的增长速度预计会更快，主要原因在于女性发生慢阻肺病所需的累积吸烟暴露量少于男性、在通风不良的家庭中做饭时的烟雾暴露更多。与高收入地区相比，在中低收入地区吸烟率有所上升，因此中低收入地区

的病例数预计将是高收入地区的2倍多。需要进一步研究、预防和解决这些问题，以便对慢阻肺病的防治进行充分的准备和资源分配。我国学者重点分析了我国慢阻肺病疾病负担的变化趋势[2],发现1990—2019年，中国和全球的年龄标化患病率(age-standardizedprevalencerate,

ASPR),年龄标化发病率(age-standardizedincidencerate,ASIR)

和年龄标化死亡率(age-standardizeddeathrate,ASDR)均呈下降趋势，我国的下降速度远高于世界总体水平，表明我国在慢阻肺病的防治方面取得了一定成果。与1990年相比，2019年我国慢阻肺病的新发病例数和总患病率分别增长了66.20%和66.76%,尽管这一增长率低于全球平均水平，但我国慢阻肺病的疾病负担仍然显著,且患病人数持续上升，这提示我们仍然需要重视慢阻肺病的防控。

二、慢阻肺病早期疾病状态

自2022年起，慢性阻塞性肺疾病全球创议(globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD)陆续提出几个不同的慢阻肺病早期疾病状态的概念，包括慢阻肺病前期、青年慢阻肺病、保留比率的肺功能减损(preservedratioimpairedspirometry,PRISm)等。识别这些定义下的人群并关注其临床特点、机制研究可能会加深我们对慢阻肺病的理解并有助于改进治疗策略。

中国肺健康研究(2012—2015年)的事后分析发现[3],我国轻

度慢阻肺病、慢阻肺病前期、青年慢阻肺病和PRISm的ASPR分别为3.1%

[95%置信区间(95%confidenceinterval,95%CI):2.5~3.8],7.2%

(5.9~8.8)、1.1%(0.7~1.8)和5.5%(4.3~6.9)。轻度慢阻肺病存在明显的直接影响因素暴露，例如高龄、男性、文化程度低、家庭收入低、生物质燃料暴露、空气污染和大量烟雾暴露；慢阻肺病前期和青年慢阻肺

病存在更多的婴幼儿时期个人或父母的危险因素暴露；慢阻肺病前期具有较重的症状和合并症负担；青年慢阻肺病表现为更差的气道阻塞；4种早期疾病状态大多存在小气道功能障碍。提示在早期慢阻肺病的不同定义标准下，患病率、流行病学、临床特征及影响因素存在显著异质性。

慢阻肺病前期被认为是疾病的潜在前兆阶段，定义为在无气流阻塞的情况下，肺量计测定异常或胸部CT(ComputedTomography)显示明显肺气肿。一项基于人群的研究通过CT或microCT测量发现[4],与

对照组相比，慢阻肺病前期、各GOLD分级的移行细支气管(transitional

bronchioles,TrB)/ml和终末细支气管(terminalbronchiole,TB)

/ml数量显著减少，TrB和TB的肺泡附着点数量也较少，而慢阻肺病前期和