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UBE并发症的预防、识别与治疗2025

单侧双通道内镜技术(UnilateralBiportalEndoscopy,UBE)是近年来脊柱外科领域研究的热点，随着UBE技术的进步和器械的完善，其适应症得到不断扩展，从腰椎疾病到颈椎疾病再到胸椎疾病。随着越来越多的脊柱外科医师开展此项技术以及病例数的不断增加，相关并发症的发生例数也不断增多。现接受骨科在线邀请，对UBE技术相关并发症的研究进行盘点和总结。

我们在pubmed数据中以“unilateralbiportalendoscopy”“biportalendoscopicspinalSurgery“twoportalendoscopicspinalsurgery“percutaneousbiportalendoscopicdecompression”“irrigation

endoscopicdiscectomy“biportalarthrocopicspinalsurgery等为关键词，搜索近5年内发表的UBE相关研究。本次学术盘点主要以脊柱专业期刊“Spine“EuropeanSpineJournal”“TheSpineJournal”“JournalofNeurosurgery:Spine“GlobalSpineJournal”“SpineDeformity”“WorldNeurosurgery”

Neurosurgery“AsianSpineJournal”等发表的研究进行综述，

总结归纳UBE并发症的诊治。

近年来发表的UBE论文数量不断增长，中国学者在该领域虽起步较晚，但是发表论文数量却不断攀升，逐渐超越韩国成为发文数量最大的国家，体现了中国学者对UBE领域做出的巨大贡献。

其中2024年，中国学者共发表UBE英文论文共84篇，韩国发文量次之，共发表36篇论文。经查阅总结UBE相关文献研究，总结出UBE的并发症包括硬膜囊撕裂、脊髓硬膜外血肿、神经根损伤、感染、减压不充分、椎间盘突出复发、类脊髓高压症、术后头痛以及腹膜后积液等。本文重点从硬膜囊撕裂、脊髓硬膜外血肿等9方面进行总结归纳。

1.硬膜囊撕裂

硬膜囊撕裂是腰椎手术常见并发症，据报道UBE手术中硬膜囊撕裂的发生率为1.6%-13.2%11-51。硬膜囊撕裂并非严重并发症，若能够得到正确的处理，后遗症发生的风险较小。如果处理不当，则可能会引起更严重的后果，如脑脊液漏以及脑脊液漏造成的手术部位感染、脑膜炎和

[3;

假性硬脊膜膨出等，严重者需要二次手术进行清创和修复[3,61。因此早期的预防和正确的处理是必要的。

图1A、B:UBE术中发生的硬膜囊撕裂

1.1硬脊膜撕裂的原因和预防

UBE造成硬脊膜撕裂的原因主要为以下几种：

1)UBE作为新兴的脊柱内镜技术，具有一定的学习曲线，初学者在早期容易在空间和距离的判断上产生误差，且还未适应相对陌生的操作环境以及容易在模糊的内镜视野下操作，容易造成硬脊膜撕裂171。因此首要的预防策略是保证手术视野清晰，解剖结构暴露清晰，同时手术医师在开展UBE技术前应接受相应的培训，包括模拟器和动物操作训练，以适应双手操作的模式；

2)对于椎管内粘连严重或者黄韧带、椎间盘钙化的病例，术中剥离以及器械的操作易致硬脊膜撕裂。因此操作过程中需仔细分离，轻柔操作

3)硬膜囊中央区表面存在连接硬脊膜背侧与黄韧带及椎板的脊膜韧带，该韧带被硬膜外脂肪覆盖，手术时灌洗液挤压硬脊膜两侧，使该韧带折叠，行黄韧带切除时易导致中央区的硬脊膜撕裂，因此在该区域进行操作时需仔细分离并切除该韧带，降低硬脊膜撕裂的风险8;

4)对于椎管狭窄严重的病例，因椎管空间狭窄，术中减压过程中易损伤硬脊膜。因此术中需保持视野清晰，操作轻柔，处理黄韧带时先去除浅层黄韧带保留深层黄韧带，再使用神经剥离子分离深层，逐层去除黄韧带，减少操作过程中对硬脊膜的侵扰9。

1.2硬脊膜撕裂的处理

术中一旦发生硬脊膜破裂，应立即降低灌注压，充分显露破口，观察破口大小。对于硬脊膜撕裂是否需要手术干预仍然存在很大的争议。Park等1认为若硬脊膜撕裂破口小于4mm,术中无需缝合，卧床休息和密切观察即可；破口长度在4~