常见心电图危急值及处理.ppt

宽QRS波群心动过速宽QRS心动过速处理**心衰血压下降或休克急性心肌缺血意识丧失或抽搐心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。五个有没有（首先根据有无诱发下列情况，评估是稳定型还是不稳定型）宽QRS心动过速处理**logo第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）1）既往是否有预激史2）本次发作宽QRS频率是否≥240次/分3）是否可见预激波或心室律绝对不齐如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮。宽QRS心动过速处理**第三步：如为稳定型，并且不存在上述特征Vereckei方案Vereckei的aVR四步法判断标准QRS波起始为R波第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40msQRS波起始部位有顿挫Vi/Vt值≤12017AHA/ACC/HRS持续单形性室性心动过速指南宽QRS心动过速处理**如果经过上述方案诊断为室速药物治疗：纠正电解质紊乱（补钾补镁，钾4.5mmol/L）首选胺碘酮150mg10分钟内静注，如需要可重复，最大量2.2克/24小时;利多卡因；β受体阻滞剂（艾司洛尔）；尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著改善短期和长期生存率。非药物治疗：电复律；RFCA；ICD植入；临时起搏超速抑制；AMI后电风暴时镇静及IABP及ECMO支持。如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速静注，或维拉帕米等。多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转；若伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。可反复发作，易致昏厥，猝死。心电图特点室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室速常RonT的室诱发。TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。多形性室性心动过速多形性室性心动过速处理：如有QT间期延长，禁用胺碘酮、尼非卡兰；优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。***本图为动态。那就是在坏死性Q波形成之前，通过T波高尖，ST段抬高识别高危、超急性心肌梗死的心电图，但是临床上有时T波高尖，ST段抬高不明显，又如何早期识别呢？*下壁心肌多数是右冠状动脉供血，部分为左回旋支。*重庆医科大学附属第一医院胸痛中心重庆医科大学附属第一医院心血管内科顾俊2019年4月18日常见心电图“危急值”及处理窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞心脏的电激动传播心电图各波段的形成与命名心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症。急性ST段抬高型心肌梗死窄QRS心动过速严重缓慢型心律失常宽QRS心动过速急性ST段抬高型心肌梗死重视图形对比STEMI心电图早期诊断IIV1IIV1无胸痛症状时胸痛发作时AVFAVF与室速鉴别：损伤性巨R波，只有心肌损伤区对应的导联呈现巨R波，十二个导联总有呈正常形态的QRS波存在。室速十二个导联均呈宽大畸形。V2V3V5V6损伤型ST段抬高形成墓碑样改变V4V3墓碑样改变：R波的下降支与抬高ST段形成穹窿顶，R波的升支与T波降支平行似墓碑。AVR急性心包炎心电图特点：窦性心动过速；除AVR导联ST段压低，余导联弓背向下抬高。急性ST段抬高型心肌梗死心电图识别后，尽早请心内科会诊18523522017；01在没有禁忌的情况下，尽早再灌注治疗。02窄QRS心动过速logo房性心动过速心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性01常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍02心电图特点：1、发作前或发作结束后可见窦性P波。2、提早出现的房性P波，连续三次以上；心房率为150～200次/分。03处理：优先处理原发病；β受体阻滞剂；洋地黄类；胺碘酮；地尔硫卓；普罗帕酮；RFCA（射频）04房性心动过速是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过