肺结核幻灯片.ppt

肺结核

(pulmonarytuberculosis);[致病菌]

由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。;

[临床表现]

咳嗽、咯血、胸痛。

发热、疲乏、食欲减退、消瘦。;[病理]

比较复杂。

机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。;1、基本病理改变：

渗出、增殖、或两种病变混合存在。

可相互转化。

恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。;2、转归：

经过治疗可愈合。

愈合方式——

病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。;[分类]

一、原发型(Ⅰ型)；

二、血行播散型(Ⅱ型)；

三、继发型(Ⅲ型)；

四、结核性胸膜炎(Ⅳ型)；

五、其他肺外结核(Ⅴ型)。;

;（一）原发综合征(primarycomplex)

1、发病过程：

结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下

形成1—2个急性纤维素性肺泡炎，即原

发病灶。

病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延

，引起淋巴炎管，肺门或纵隔淋巴结炎。;2、X线表现：

（1）原发病灶：

a、圆形、类圆形。

b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。

c、较淡、边缘较模糊。

d、病灶大小不一，可为一肺段或更大。;（2）淋巴结炎

肺门、纵隔旁呈肿块样增大：

纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。;(3)淋巴管炎：

原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。;(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。

(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。;原发综合征;

（二）胸内淋巴结结核

(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)

原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示，仅见气管旁或肺门淋巴结增大。;X线表现：

1、气管旁或肺门结节、肿块

2、分型：

肿瘤型。

炎症型。;3、多个淋巴结增大：

边缘可呈波浪状。

4、淋巴结压迫支气管：

肺不张。

5、可血行支气管播散。;胸内淋巴结结核;二、血行播散型(Ⅱ)

播散途经：

结核杆菌进入血循环播散至两肺。

结核杆菌来源：

原发型肺结核病灶。

身体其它器官结核病灶。

;（一）急性粟粒性肺结核

菌量大，一次或短期内多次侵入而引起。;1、急性粟粒性肺结核X线表现

(1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。

(2)两肺弥漫分布粟粒样结节：

“三均匀”特征——

肺尖至肺底分布均匀。

密度相似。

大小一致。;肺结核;(4)结节边缘较清楚，

如结节为渗出或融合

时边缘可模糊。

(5)肺纹理显示不清：

(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。;2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：

菌量少，在较长时间内多次侵入引起。

(1)分布不均匀。

(2)病灶结节大小不一致。

(3)结节密度不同。;肺结核;病变恶化时：

结节融合扩大，形成空洞及慢性纤维化。

本型TB：

多见于成年人。

以增殖为主。;三、继发型肺结核(Ⅲ)

（infiltrativepulmonarytuberculosis);[临床表现]

轻重不一，主要与病理性质、病变范围

和机体抵抗力有关。

可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯

血、胸痛、乏力和消瘦。;[X线表现];1、渗出浸润为主型：

（1）斑片状、大片状影。

（2）可伴空洞、小结节、

纤维索条影、小钙化灶。

（3）可伴支气管播散灶：

下肺小结节。;肺结核;肺结核;2、干酪为主型

(1)结核球：

a、大小：2～3cm。

b、边缘：较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状。

c、密度：较高、均匀亦可有点状钙化。

d、周围：“卫星病灶”。;肺结核;(2)干酪性肺炎：

a、片状密度增高影——大叶、小叶。

b、内有虫蚀样空洞。

c、可伴支气管播散灶——

下肺增殖小结节。

d、肺叶体积缩小。;肺结核;（3）空洞为主型

a、纤维厚壁空洞。

b、广泛纤维性变。

c、支气管播散灶。

肺门上移。

肺纹理垂柳状。

胸膜增厚粘连。;肺结核;肺结核;四、胸膜炎型;1、结核性干性胸膜炎：

有少量纤维素性渗而无胸腔积液。

发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。

听诊可有胸膜摩擦音。;X线表现：

胸膜增厚。;2、结核性渗出性胸膜炎：

多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。

可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。;X线表现：;肺肿瘤(P508);良性肿瘤

肺错构瘤

腺瘤

其它肺良性肿瘤——平滑肌瘤、纤维瘤、

脂肪瘤、乳头状瘤、

血管瘤、神经纤维