浅述肩痛疾病诊断治疗.ppt

撞击征一（neersign）肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性第14页，共56页，星期日，2025年，2月5日检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性撞击征二（Hawkinssign）第15页，共56页，星期日，2025年，2月5日撞击征三（痛弧试验)在外展60度到120度范围内出现疼痛painfularc第16页，共56页，星期日，2025年，2月5日封闭试验肩峰下滑囊封闭，封闭后撞击试验阴性第17页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩峰下撞击综合征放射学检查：X线肱骨大结节或肩峰局部硬化MRI部分或全部肩袖撕裂治疗：休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗关节镜肩峰下减压术第18页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤或撕裂病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员临床表现：与撞击征类似体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现，撞击征阳性第19页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩袖功能冈上肌功能——肩外展上抬冈下肌小圆肌功能——肩外旋肩胛下肌功能——肩内旋第20页，共56页，星期日，2025年，2月5日冈上肌检查肩前屈90度，外展30度，极度内旋抗阻上抬肩关节Jobe’stest（倒罐头试验）第21页，共56页，星期日，2025年，2月5日冈下肌小圆肌检查0度外展位外旋抗阻第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日外旋抗阻痛及力弱冈下肌小圆肌检查第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日0度外展位内旋抗阻肩胛下肌检查第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩胛下肌检查Lift-offtest（推背试验）第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤或撕裂影像学检查：MRI具有诊断意义治疗：休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日关节囊粘连症（冻结肩）常见于50-60岁患者，也称50肩、肩周炎女性多于男性，左肩多于右肩，多见于体力劳动者多为慢性发病老年性变性基础关节囊粘连关节疼痛和功能障碍急性期-冻结期-恢复期第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日关节囊粘连症（冻结肩）症状：疼痛持续，夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发功能障碍，外展、外旋更为突出体征：肩部肌肉萎缩，三角肌为著肩前、肩后、肩外侧均有压痛外展功能受限明显第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X线：初期肩峰下脂肪线模糊或消失后期肱骨大结节附近钙化斑；肩峰和大结节骨质疏松、囊性变冈上肌腱钙化肩峰部骨硬化，边缘不规则第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日影像学检查肩关节MRI早期滑膜炎晚期关节间隙狭窄，关节囊增厚第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗早期：非甾体抗炎药、肌松剂、中医药治疗关节腔注射激素物理治疗（如中药热奄包治疗）功能锻炼晚期：关节镜下滑膜清除术第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日钙化性肌腱炎可为急性或慢性症状类似撞击综合征体征：肱骨头覆盖组织肿胀，明确压痛点影像学检查：肩袖肌腱中绒毛样分布的钙质沉着，大部分在冈上肌治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收必要时手术治疗第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节病变第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节病变位于肩袖上方，任何病变均可引起冈上肌炎症症状：举臂过头疼痛，内收上臂交胸，疼痛加剧、夜间痛体征：压痛局限于肩锁关节，交臂内收试验阳性X线表现：关节间隙狭窄，关节面硬化，边缘出现骨赘治疗：非甾体抗炎药、关节腔内注射利多卡因、激素，必要时手术治疗第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日肩关节不稳年轻患者肩痛主要原因反复性、短暂性、双侧肩关节半脱位病史有撞击综合征相关表现第35页，共56页，星期日，2025年，2月