子宫恶性肿瘤的MR诊断.ppt

子宫恶性肿瘤的MR诊断子宫病变的影像检查MRI无骨性伪影；01可以多参数、多角度成像；02软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势；03无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。04MRI的优点正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒置三角形MRT2WI增生期分泌期月经期子宫恶性肿瘤恶性苗勒氏管混合瘤子宫平滑肌肉瘤内膜间质肉瘤子宫淋巴瘤（罕见）宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤（少见）宫颈癌(cervicalcarcinoma)发病：最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌(cervicalcarcinoma)临床：01无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。02阴道出血：接触性出血或不规则出血。03阴道排液：有腥臭或恶臭白带。04晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。宫颈癌(cervicalcarcinoma)病理：01大体：外生型、内生型、溃疡型02组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）03宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后：宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。MRI作用01分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方02面，MRI的精确性可达81％-9503％，并具有100％的PPV和90％的04NPV05治疗后随访06宫颈癌宫颈癌MR分期子宫颈癌MRI分期+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期a期：局限于宫颈b期：局限于宫颈子宫颈癌MRI分期a期：超过宫颈，无宫旁侵润b期：宫旁侵润子宫颈癌MRI分期a期：肿瘤累及阴道上2/3。子宫颈癌MRI分期b期：肿瘤累及宫旁。子宫颈癌MRI分期a期：肿瘤累及阴道下1/3。子宫颈癌MRI分期b期：肿瘤侵犯盆壁肌子宫颈癌MRI分期b期：肿瘤外侵,伴肾积水。子宫颈癌MRI分期a期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。子宫内膜癌的MR子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。0102子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。03子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。鉴别诊断子宫肉瘤(uterinesarcomas)发病：少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4％。子宫肉瘤(uterinesarcomas)AB组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。A分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤B病理：子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR：明确肿瘤范围（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征生长迅速。T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈明显的高信号，边界清或不规则，提示肿瘤呈浸润性生长。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)01凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别02