不孕与辅助生殖技术3学时.ppt

AI历史二世纪Talmud提出IUI可能1790年JohnHunter为病人实施AI并获得成功1844年首例AID成功1954利用冷冻精子首例AID成功夫精人工授精的适应证

（artificialinseminationwithhusband，AIH）男方因素存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常因素：严重尿道下裂、逆行射精精神/神经因素：如阳痿、早泄、不射精。男性免疫不育中度精液异常夫精人工授精的适应证女方因素输卵管通畅。存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素宫颈因素女方免疫性不育不明原因不孕供精人工授精的适应证不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症输精管复通失败射精障碍男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病母儿血型不合不能得到存活新生儿适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代。AI的禁忌症因素导致的配子运输障碍患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期女方有酗酒、吸烟等不良嗜好常用人工授精方法不洗精后穹隆注射法宫颈周围或宫颈内人工授精宫腔内人工授精AI的授精方法ICIIUI自然周期的宫腔内人工授精clomiphene促排卵促性腺激素促排卵人工授精临床诱发排卵的方案人工授精的临床妊娠率人工授精的妊娠率，仍然取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限，AIH前的盆腔检查的精确性和精子的质量等。由于各地诊断标准和处理方法不同，如病人选择，精液处理，授精时间，统计方法的差别，因此难于比较。一般在10%左右，供精要求15%人工授精可能发生的合并症卵巢过度刺激征（OHSS）盆腔感染疾病的传染卵巢扭转异常妊娠多胎妊娠率20%异位妊娠率4-8%自然流产率20-30%体外受精——胚胎移植

(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET)(一)不孕症常见病因不孕症的病因学诊断~50%30~40%10~20%1、女性不孕因素输卵管因素01卵巢因素02子宫因素03宫颈因素04阴道因素05其它06为最常见因素，包括输卵管发育不全，炎症阻塞，盆腔粘连等输卵管、盆腔因素章节一输卵管因素卵巢因素持续性不排卵、稀发排卵、小卵泡排卵、黄素化不排卵等下丘脑——垂体——卵巢轴功能紊乱，致无排卵性月经02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。卵巢病变：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿01多囊卵巢B超声象子宫因素畸形、肌瘤、内膜病变（宫腔粘连、内息肉、粘膜下肌瘤）宫腔粘连又称Ashemansyndrome，多发生于人工流产手术、自然流产、葡萄胎及正常产刮宫术后，少数见于宫腔感染包括一般炎症和结核、淋病等特异性感染以及妇科手术如子宫肌瘤剔除术的损伤。宫颈粘液的量和性状宫颈息肉、宫颈肌瘤01添加标题宫颈因素02添加标题畸形，疤痕，炎症阴道因素处女膜闭锁并阴道积血1其他全身性疾病如甲亢、重度营养不良、过度肥胖等主要是生精障碍与输精管障碍男方不孕因素男方不孕因素精液异常无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素先天发育异常：先天性睾丸发育不全、隐睾全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、内分泌功能障碍（下丘脑-垂体-睾丸轴）等局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核男方不孕因素精子输送受阻：附睾及输精管结单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。核等免疫因素：抗精子抗体性功能障碍：阳痿、不射精和逆行射精等。男女双方因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。（1）缺乏性生活的基本常识01过度紧张（2）男女双方盼孕心切造成的精神024、免疫因素抗精子抗体抗心磷脂抗体抗透明带抗体抗HCG抗体抗核抗体狼疮抗体不明原因性不孕不孕症的检查步骤01既往史、性生活情况，外生殖器检查精液检查(重点)：精液分析，精子形态学分析，精子穿透试验，精子顶体酶等，精浆生化检查02男方2、女方检查询问病史：性生活情况，避孕情况，月经史，家族史，既往孕产史体格检查卵巢功能判断年龄：随年龄增长，卵母细胞数量/质量下降内分泌激素测定B超了解卵巢的窦卵泡大小及数目卵巢输卵管手术可能对卵巢