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ECMOPPT课件
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目录
ECMO基本原理与适应症
ECMO设备组成及操作规范
ECMO治疗过程中的监测与调整
ECMO并发症预防与处理
ECMO患者营养支持与康复管理
ECMO团队建设与培训提高
01
ECMO基本原理与适应症
ECMO定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患者提供持续的氧合和循环支持。
工作原理
ECMO通过引流管将静脉血引出体外，经过膜肺氧合器进行氧合和二氧化碳排出，然后通过驱动泵将氧合后的血液回输到患者体内，从而替代或部分替代心肺功能。
适应症
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
重症肺炎
急性呼吸衰竭
心脏手术后心肺功能支持
等待心肺移植过渡
禁忌症
无法建立足够的血管通路
存在严重出血倾向或凝血功能障碍
01
02
存在严重多器官功能衰竭且预期生存率低
存在严重中枢神经系统疾病或脑死亡
患者选择：根据患者病情严重程度、年龄、合并症等因素综合评估是否适合接受ECMO治疗。优先选择病情可逆、预期生存率高的患者。
评估流程
1.评估患者病情严重程度及心肺功能状况。
2.评估血管通路建立的可能性及难易程度。
3.综合评估患者合并症及预期生存率。
4.与患者及家属充分沟通，告知治疗风险、预期效果及费用等相关情况，取得患者及家属的同意和配合。
02
ECMO设备组成及操作规范
离心泵
提供动力，驱动血液流动。
氧合器
实现血液氧合，排出二氧化碳。
监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行状态。
03
温度调节系统
维持血液温度在正常范围内。
01
管道系统
连接患者与设备，形成密闭循环。
02
抗凝系统
防止血液在管道内凝固。
03
连接管道系统，建立体外循环。
01
准备所需耗材及药品。
02
操作流程
启动离心泵，调整血流速度。
根据患者生理参数调整设备参数。
监测患者病情变化及设备运行状态。
操作后处理
关闭设备，断开与患者连接。
清洁消毒设备，更换耗材。
记录设备运行情况及患者病情变化。
01
02
03
04
1
2
3
日常维护
清洁设备表面及管道系统。
检查各部件连接是否紧固，有无损坏或老化现象。
定期更换耗材及易损件。
定期保养
对设备进行全面检查，包括电气系统、机械系统等。
对离心泵、氧合器等关键部件进行性能测试及校准。
对监测与控制系统进行软件升级及功能测试。
故障处理
联系专业维修人员进行检修及故障排除。
如遇设备故障，应立即停止使用并断开与患者连接。
故障排除后应对设备进行重新测试及校准，确保性能正常后方可继续使用。
03
ECMO治疗过程中的监测与调整
持续监测动脉血压，了解循环状态及血管活性药物效果。
动脉血压监测
中心静脉压监测
肺动脉压监测
反映右心房压力，评估血容量及心功能状态。
了解左心房压力及肺循环阻力，评估肺部病变严重程度。
03
02
01
定期检测动脉血气，了解氧合、酸碱平衡及通气状况。
动脉血气分析
监测气道压力、潮气量等参数，评估呼吸肌力量及通气效果。
呼吸力学监测
通过X线或CT检查，了解肺部病变情况及ECMO治疗效果。
肺部影像学检查
血小板计数
定期检测血小板数量，评估出血风险及抗凝治疗效果。
凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间
反映外源性/内源性凝血途径功能，指导抗凝治疗。
纤维蛋白原浓度
了解凝血物质消耗情况，评估出血风险。
01
02
04
根据血流动力学监测结果，调整血管活性药物用量及输液速度，维持循环稳定。
根据呼吸功能监测结果，调整呼吸机参数及ECMO流量，改善氧合及通气状况。
根据凝血功能监测结果，调整抗凝药物用量，预防血栓形成及出血并发症。
定期评估患者病情及ECMO治疗效果，及时调整治疗方案，提高治愈率。
03
04
ECMO并发症预防与处理
出血
感染
肾功能损伤
神经系统并发症
01
02
03
04
由于抗凝治疗、血管损伤或患者自身凝血功能异常导致。
与导管插入、长时间机械通气和免疫力下降有关。
ECMO期间肾脏血流减少，可能导致肾功能损伤。
包括脑卒中、癫痫发作等，与血流动力学不稳定和栓塞有关。
严格无菌操作
合理抗凝治疗
加强肾脏保护
神经系统监测与保护
在ECMO置管、更换敷料等过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。
在ECMO期间密切监测患者肾功能，及时调整治疗方案，保护肾脏功能。
根据患者病情和实验室检查结果，制定个性化的抗凝治疗方案，减少出血风险。
通过脑电图、CT等手段密切监测患者神经系统状态，及时发现并处理神经系统并发症。
根据出血部位和严重程度，采取相应止血措施，如局部压迫、止血药物应用等，同时调整抗凝治疗方案。
出血处理
一旦发现感染迹象，立即进行抗感染治疗，包括使用抗生素、调整免疫治疗方案等，同时加强患者营养支持。
感
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