《内经选读》 脉要精微.pptVIP

[篇解]脉，脉诊，可代表各种诊法；要，要领、大要之意；精微，精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其中以脉诊为主，故篇名冠以“脉要”，其论理至精至微，故名“脉要精微论”。学习要求1.掌握“诊法常以平旦”的意义。2.掌握五脏“失守”、“失强”的临床表现及诊断意义。3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。一、诊法运用原则黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散[1]，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静，而视精明[3]，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。1.诊法常以“平旦”平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素，从而能够清楚地察知病气之脉象。2.多种诊法“参伍”切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。这一主张实为后世医家“四诊合参”思想之滥觞。五藏者，中之守也[1]。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言[2]，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也[3]。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也[4]。水泉不止者，是膀胱不藏也[5]。得守者生，失守者死。五藏者，中之守也[1]。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言[2]，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也[3]。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也[4]。水泉不止者，是膀胱不藏也[5]。得守者生，失守者死。五藏者，中之守也[1]。中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言[2]，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也[3]。衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。仓廩不藏者，是门户不要也[4]。水泉不止者，是膀胱不藏也[5]。得守者生，失守者死。闻诊：中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言--中气之湿--脾失守(湿阻中焦)言而微，终日乃复言--夺气--肺失守(肺气内夺，正气大衰)衣被不敛，语言善恶不避亲疏--神明之乱--心失守（心神被扰）问诊：仓廩不藏者----门户不要----脾失守(脾气衰败)水泉不止者----膀胱不藏----肾失守(膀胱失约)夫五藏者，身之强也。头者，精明之府[1]，头倾视深[2]，精神将夺矣。背者，胸中之府[3]，背曲肩随，府将坏矣[4]。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死[5]。夫五藏者，身之强也。头者，精明之府[1]，头倾视深[2]，精神将夺矣。背者，胸中之府[3]，背曲肩随，府将坏矣[4]。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死[5]。头---精明之府----头倾视深-------精神将夺也（五脏精气衰败）背---胸中之府----背曲肩随-------府将坏矣（心肺之气衰败）腰---肾之府----转摇不能----肾将惫矣(肾气衰败)膝---筋之府---屈伸不能，行则偻附----骨---髓之府---不能久立，行则振掉----练习题1.主张在平旦时间诊脉的意义如何？2.切脉动静、视精明、望五色的原理是什么？3.短脉、数脉、大脉、代脉、细脉、涩脉主病？4.五色善恶具体表现如何？5.五脏失守、失强的表现如何？6.如何理解脉应四时？?****素问·脉要精微论篇第十七

(节选)1.阴气未动，阳气未散：互文。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴阳二气未扰动、未散乱，皆处于相对平静的状态。2.精明：指眼睛，眼神。精，睛之古字。一、诊法运用原则[理论阐释]夫脉者，血之府也[1]，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少