中医养生学 第9讲 八纲辨证.pptVIP

???实证???实证是指邪气过盛，臓腑功能活动亢盛所表现的证候。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。???临床表现由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，小便短赤、舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力。??由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现.。伯颐中医文化讲堂?虚证实证的关系???(一)虚实夹杂????有实证中夹有虚证，或虚证中夹有实证，以及虚实并见的，都是虚实夹杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中，还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。例如臌胀病久，其证腹大筋露，面色苍黄或黧黑，形瘦肢肿，饮食即胀，二便不利，舌质红绛或起刺，苔干糙黄腻，脉象濡缓或沉细弦数，这是实中夹虚，治当攻补兼施，或少攻多补。伯颐中医文化讲堂(二)虚实转化在疾病发展过程中，由于正邪力量对比的变化，实证可以转变为虚证，虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见；虚证转实临床少见，实际上常常是因虚而致实，形成虚实夹杂证。???实证转虚——是病情先表现为实证，由于失治、误治，以及邪正斗争的必然趋势等原因，以致病邪耗伤正气，或病程迁延，邪气渐却，阳气或阴血已伤，渐由实证变成虚证。????虚证转实——是指病情本为虚证，由于积极的治疗、休养、锻炼等，正气逐渐来复，与邪气相争，以祛邪外出，故表现为属实的证候。如患者素有虚证，因新感外邪，或伤食、外伤等，以致当前病情表现以实为主，虚证暂时不够明显，辨证诊断为实证。这虽然不是直接由虚证转化为实证，但从虚实证候之间的关系来说，亦可视作是一种虚证转实。另外，本为虚证，由于正气不足，气化失常，以致病理产物等停积体内，而表现某些实的证候者，属于虚实夹杂的范畴。????伯颐中医文化讲堂（三）虚实真假1.真虚假实：极虚之病，可能出现虚假的实证表现。如久病脾虚腹胀，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减；腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱；大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实。这些假实之症，实因正气虚甚，气机不运所致。伯颐中医文化讲堂?2.真实假虚：即大实之证，可能会出现虚假的虚证表现。如腹部有实邪积聚者，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧；虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力；而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。????伯颐中医文化讲堂阴阳辨证????由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。《素问·阴阳应象大论》说：善诊者，察色按脉，先别阴阳。伯颐中医文化讲堂????根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证；以及症状表现于外的、向上的；病邪性质为阳邪致病，病情变化较快等等，一般都可归属为阳证。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证；以及症状表现于内的、向下的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等，可归属为阴证。由于阴阳是对各种病情从整体上作出最基本的概括，八纲中的阴阳两纲又可以概括其余六纲，所以说阴阳是证候分类的总纲，阴阳是辨证归类的最基本纲领。伯颐中医文化讲堂1.阴盛证(实寒证)????实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。???临床表现畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力。伯颐中医文化讲堂?2.阳盛证(实热证)????阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实热证。临床表现壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。????3.亡阳证????亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。???临床表现以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸