多重耐药菌预防与控制制度.docx

多重耐药菌预防与控制制度

1.目的

规范多重耐药菌的管理防止多重耐药菌引起的医院感染暴发保障患者安全。

2.参考文件

2.1《医疗机构消毒技术规范》2012。

2.3《医院感染监测标准》2023。

2.4《病区医院感染管理规范》2016。

2.5《医务人员手卫生规范》2019。

2.6《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》2021。

2.7《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》2023。

3.定义

多重耐药菌：指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

4.内容

4.1基本要求

4.1.1制订并落实多重耐药菌感染预防与控制规范明确各责任部门和岗位的分工、职责和工作范围等。

4.1.2依据本机构和所在地区多重耐药菌流行趋势和特点确定多重耐药菌监控范围，加强信息化监测采取有效措施预防和控制重点部门和易感者的多重耐药菌感染。

4.1.3加强感染防控、感染病学、临床微生物学、重症医学和临床药学等相关学科的多部门协作机制提升专业能力。

4.1.4加强针对本院相关工作人员的多重耐药菌感染预防与控制知识培训。

4.1.5感染管理专职人员：接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法接受多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识为指导我院的多重耐药菌的感染控制工作做好充分准备。培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动学习各种专业文献。

4.1.6微生物工作人员：应掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。

4.1.7医护人员：应掌握多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。

4.1.8严格执行多重耐药菌感染预防与控制核心措施，核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、标准预防、减少侵入性操作以及必要的针对环境和患者的主动监测和干预等。

4.1.9规范病原微生物标本送检严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》合理选择并规范使用抗菌药物。

4.2纳入管理的多重耐药（MDRO）

a)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；

b)耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）；

c)耐万古霉素肠球菌（VRE）；

d)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）；

e)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；

4.3MDRO诊断报告

4.3.1责任科室及责任人：微生物室为MDRO诊断报告的责任科室，微生物室值班者为报告责任人。

4.3.2微生物室

4.3.2.1在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。

4.3.2.2及时将MDRO报告给医院感染管理办公室以便第一时间督导临床科室预防和控制措施落实是否到位阻断传播。

4.3.2.3临床科室：确定为MDRO医院感染病例科内做好登记和传达，人人知晓包括保洁人员及时落实相关防控措施。

4.3.3微生物室、临床科室及院感办均应建立MDRO报告登记本已备查阅。

4.4多重耐药菌监测

4.4.1监测人员

4.4.1.1主管医生：对可疑或明确有感染者需隔日连续2次做检验，结果回归后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药做到早诊断、早隔离、早治疗。

4.4.1.2护士（医生）：要正确采集标本及时送检标本提高实验室对MDRO的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本痰、尿和血中也常发现MRSA。

4.4.2监测对象

4.4.2.1重点部门：ICU、NICU、EICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等。

4.4.2.2重点人群

a）长期收治在ICU的患者；

b）接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者；

c）留置各种管道的患者；

d）合并慢性基础疾病的患者。

4.4.2.3其他监测人群

4.4.2.3.1新入院具有感染MRSA、VRE等多重耐药菌诱发因素的重症患者：于当天立即进细菌学监测以确定转入前细菌的种类。

4.4.2.3.2如发现大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间易感患者进行MRSA检测。

4.4.2.3.3从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO对长期住院的患者适时进行MDRO检测。

4.5多重耐药菌抗