心律植入装置感染的处理-CIED移除与风险的控制.ppt

心律植入装置感染的处理

——CIED移除与风险的控制南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟2013-7-29北京CIED感染的发生率为0.13%-19.9%死亡率为27%~66%国内报道感染发生率为2.1%25%的感染发生在急性期CIED感染逐年增加CIED感染一经诊断应及时处理指南要求，CIED感染诊断明确后，应首选移除CIED目前国内处理CIED感染多采用“姑息疗法”——局部清创，保留装置或局部清创，对侧植入。仅在多次手术失败后，才考虑移除CIED导线移除方法徒手直接拔除技术01经上腔径路血管内反推力牵拉拔除技术采用锁定钢丝和双层套迭式扩张鞘管02经下腔静脉途径网篮圈套牵拉拔除技术0301经下腔静脉途径网篮圈套02牵拉拔除技术03适用于经上腔径路血管内反推力牵拉拔除术失败或导线在血管内断裂；04适用于滑脱至血管内的废弃导线拔除病例介绍

—被动导线及断裂导线拔除患者男性，62岁11997年因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器22003年因起搏器电池耗竭更换为DDD起搏器32009年因心室导线断裂重新植入心室电极42009年至2012年因囊袋感染在外院曾行3次清创手术，均无效52010年1月——2013年6月因起搏系统感染在我院行起搏器及导线拔除术的患者共56例，拔除电极导线101根1总例数56例2男性28例（50%） 3年龄 59±8岁 6伴感染性心内膜炎 6例（11%） 5平均清创次数 4.2次 4更换起搏病例 16例（29%） 拔除导线情况主动固定电极导线15根被动电极导线81根左室电极导线4根ICD电极导线1根导线类型导线植入时间平均97±27.8月（8月-28年）