23如何合理应用抗菌药物.ppt

如何评价妊娠期药物的安全性考虑患者妊娠分期查询药物在妊娠期暴露的相关信息--不要依靠妊娠期分级来制定决策--尽可能多的、全面阅读多种来源的信息（说明书、美国FDA信息、澳大利亚ADEC分类、临床经验）考虑如果疾病不治疗，对母体和胎儿的影响权衡利弊、制定最终决策（签署知情同意书）1、肝功能减退时抗菌药物的应用(1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林(2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等(七)不同病理情况抗菌药物的应用(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等)(4)主要经肾排泄处理：不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏1、肝功能减退时抗菌药物的应用SSI的预防措施改善供氧维持正常体温液体治疗血糖控制避免剃毛注意手术技巧抗菌药物预防1围手术期抗菌药物的预防性应用

围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药适应证清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。预防给药方案中：给药时机：在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内（麻醉开始时给药）以确保整个手术过程有足够的抗菌药物浓度手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。围手术期抗菌药物的预防性应用

万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药预防给药方案中：预防用药疗程：2004版2015版清洁手术手术时间＜2h，术前1次不超过24h；心脏手术可视情况延长至48h清洁-污染手术24h，必要时延长至48h24h污染手术可依据患者情况酌量延长24h，必要时延长至48h明确提出过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。抗菌药物品种选择抗菌药物品种选择原则头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择神经外科无头孢曲松胸外科普外科骨科眼、耳鼻喉、口腔科泌尿外科妇产科图标注解：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。抗菌药物联合应用的结果协同作用1＋12相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+11联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用(四)抗菌药物的联合治疗联合用药的适应证1.病原菌尚未查明的严重感染；2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染；3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核