常见骨肿瘤病人的护理王楠讲解.pptx

常见骨肿瘤病人的护理;患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。

请问：

该患者最可能的诊断是？

;

;定义;骨肿瘤分为原发性和继发性两大类。

继发性骨肿瘤由其他器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环、淋巴转移或直接侵润到骨组织所发生的肿瘤。

按细胞来源，可分为：骨性、软骨性、纤维性和骨髓性、脉管性、神经性等；

按细胞分化程度：良性、中间性和恶性三类；恶性以骨肉瘤占首位。

;护理评估;1.骨软骨瘤

是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，早期无症状，多见于生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。;2.骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，主要症状为局部疼痛和肿胀，随肿瘤的生长而疼痛加重，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。;3.骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，好发于长管状骨干骺端，多起于干骺端，早期症状疼痛，主要症状是进行性加重的疼痛，开始时呈间歇性发作的隐痛，逐渐转为持续性剧痛，尤以夜间为甚。患肢关节有不同程度的功能障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块，局部皮温增高，浅静脉怒张。肺转移发生率高。;骨肿瘤的发病年龄具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，

骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人;X线：

肿瘤骨：有些肿瘤细胞产生类骨

反应骨：有些肿瘤表现为骨的沉积

骨软骨瘤

骨巨细胞瘤：肥皂泡样改变

Codman三角：骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨

“葱皮”现象：骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积

“日光射线”现象：恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积;;骨肉瘤X线表现;骨软骨瘤虽属良性，因有恶变可能，应早期手术切除

骨巨细胞瘤以手术治疗加局部病灶灭活处理为主

骨肉瘤治疗的措施是术前进行3～8周化疗，然后做瘤段切除、假体植入等保肢术或截肢术，术后继续化疗的综合治疗

;常见护理诊断/问题;护理目标;一般护理

营养护理：鼓???病人摄取足够营养，合理进食高蛋白、高热量、多维生素饮食。

适当的活动和休息：应嘱咐病人下地时患肢不要负重，以防发生病理性骨折和关节脱位而发生意外损伤。

疼痛护理：按照“三级止痛”方案用药。

术前准备：①脊柱、下肢手术者，手术前1日晚肥皂水灌肠，防止术后长时间卧床而腹胀。②骶尾部手术，术前三天服用肠道抗菌药物，手术前1日晚清洁灌肠。

心理护理：观察并理解病人的心理变化，给以心理安慰和支持，消除害怕和焦虑，稳定病人情绪。;病情观察

残肢创口情况

肢体固定情况和残肢血运

截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用

体位

术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；仰卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩;控制感染：遵医嘱及时应用抗生素，预防感染。

康复锻炼：指导病人进行残肢锻炼，以增强肌力，保持关节活动的正常功能，鼓励病人使用辅助工具（拐杖），早期下床活动，为安装假肢做准备。

心理护理：专人护理，防止病人发生意外。术后出现幻肢痛应解释原因，对症处理。

截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。;动脉灌注病人的护理：术前向病人解释动脉灌注的方法及意义，取得病人的配合。术后要密切观察生命体征及切口部位，警惕大出血的发生。抬高患肢，注意患肢端血运情况。注意药物的毒性反应。

化疗病人的护理：了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反应，掌握药物的浓度，定时查血常规，了解抗癌药物对骨髓功能的抑制程度。做好化疗并发症的护理。药物现配现用，联合多种药物时，每种药物之间应用等渗溶液间隔。一旦外渗，应立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷。

健康指导;护考;通过治疗和护理，病人是否:

①心态平衡，适应身心改变;

②疼痛缓解;

③没有意外伤害;

④对骨肿瘤的治疗措施、预后等有所了解。;1.Codman三角多见于

A.脂肪肉瘤

B.骨肉瘤

C.皮质旁肉瘤

D.骨髓瘤

E.骨巨细胞瘤

;2.患者女性，18岁。右股骨下端肿块2个月，表面静脉怒张，皮温略高；X线平片显示右股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影。最可能的诊断是

A.骨髓炎

B.骨结核

C.骨肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.骨转移癌

;3.男，15岁。右膝关节持续性疼痛3个月。夜间痛较白天明显。查体:左股骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一4X3X3cm大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X线显示股骨远端溶骨性改变，可见Codman三角。最可能的诊断是

A.骨巨细胞瘤

B.骨母细