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河道污染源资料调查表
河道基础资料调查表
河道名称
调查范围
断面名称
断面位置
采样时间
起始位置
最终位置
经度
纬度
经度
纬度
经度
纬度
断面
名称
水质
水文
河岸类型
水温
pH值
溶解氧
高锰酸盐指数
化学需氧量
五日生化需氧量
氨氮
总磷
总氮
...
流量
流速
水深
...
℃
无量纲
mg/L
m3/s
m/s
m
聚落面源污染调查表
序号
聚落土地利用类型及面积（km2）
多年平均降雨量（mm）
管网覆盖率（%）
地类降雨径流污染平均浓度（mg/L）
建筑物
道路
广场
公园
绿地
……
建筑物
道路
广场
公园
绿地
……
1
2
3
填表说明：1、土地利用类型面积可参考统计年鉴及其他相关资料获得，道路和公园绿地面积可按(道路长度×宽度)、(绿化覆盖率×聚落总面积)计算；2、管网覆盖率数据可由城建部门获取；3、污染指标应包括SS、COD、氨氮、总氮、总磷等指标。
农田面源污染调查表
序号
村（街道、社区）
作物种类
种植面积（亩）
轮作类型
土壤类型1
耕地面积（亩）
多年平均降雨量（mm）
化肥用量2（折纯量/吨）
农业面源污染治理设施
1
2
3
填表说明：1、土壤类型分砂土、壤土和粘土分别进行填写；
化肥用量需折算为纯氮和磷。
畜禽养殖污染调查表
序号
村（街道、社区）
畜禽养殖场名称
是否为规模化
详细地址
养殖品种1
存栏量（头/只/羽）
出栏量（头/只/羽）
污水处理方式
污水出水水量
污水出水水质2
污染物去除效率
1
2
3
填表说明：1、养殖品种：生猪、奶牛、肉牛、蛋鸡、肉鸡等；
2、水质指标应包括SS、COD、氨氮、总氮、总磷等指标。
水产养殖污染调查表
序号
村（街道、社区）
水产养殖场名称
详细地址
产品种类
养殖模式
养殖面积（亩）
年总产量（吨）
排水方式
养殖尾水治理模式
尾水处理规模
治理出水水质1
污水排放受纳水体
1
2
3
填表说明：1、水质指标应包括SS、COD、氨氮、总氮、总磷等指标。
底泥污染调查表
序号
监测日期
点位名称
位置
底泥深度
底泥
经度
纬度
pH值
氧化还原电位
容重
含水率
有机质（OM）
(mV)
(g/cm3)
(%)
(g/kg)
1
2
3
底泥
数据来源
总磷
总氮
铵态氮
铜
铅
汞
砷
锌
镉
镍
铬
亚铁
锰
酸可挥发性硫化物
Hakanson潜在生态风险指数
(mg/kg)
船舶污染调查表
序号
船舶名称
船舶吨位
排污量（t/d）
污水处理设施
水质
pH值
化学需氧量
五日生化需氧量
SS
总氯
氨氮
总磷
总氮
耐热大肠菌群数
无量纲
mg/L
个/L
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