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呼吸感染性疾病诊治年度进展2024

【摘要】2024年度，呼吸感染性疾病依然是全球公共健康的严峻挑战，抗生素

耐药性、病程复杂性和传播广泛性共同加重了全球居民的疾病负担。与此同时，

优先病原体清单的更新、多种病原体的“感染再现”现象等，为呼吸感染性疾病

诊治带来了新的压力和挑战。过去1年，在感染病原学快速诊断技术研发、抗感

染新药与疫苗的研发等领域有众多研究成果面世，本文就呼吸感染性疾病领域主

要的研究进展进行回顾。

2024年度（2023年10月1日至2024年9月30日），呼吸感染性疾病仍然

威胁全人类生命健康。面对抗生素耐药与优先病原体清单的更新、多种病原体的

“感染再现”现象等新的挑战，过去一年，在诊断技术、抗感染治疗、mRNA疫

苗等领域亦有诸多研究成果面世。本文将从疾病流行现状、新型检验技术、抗感

染药物开发和疾病预防康复4个方面，总结和回顾过去1年的重要研究进展，为

未来呼吸感染性疾病防控与诊治的临床实践提供参考。

一、疾病流行现状与“感染再现”现象

1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎病原谱及其耐药性挑战：近10年，我

国成人社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）患者主要检出

病原体为肺炎支原体（11.05%）、流感嗜血杆菌（10.67%）、肺炎克雷伯菌（1

0.43%），肺炎链球菌（7.43%）［1］，与欧美国家CAP主要病原体分布存在一

定差异，可能与肺炎链球菌疫苗接种情况、戒烟措施不同等地域差异因素有关［2］；

针对我国重症CAP患者病原学调查显示，主要病原体为流感病毒（23.2%）、肺

炎链球菌（19.6%）、肠杆菌科（14.6%）、嗜肺军团菌（12.6%）、肺炎支原体

（11.1%）［3］。基于2023年欧洲重症监护病房（intensivecareunit，ICU）

相关呼吸感染网络（EuropeannetworkforICU-relatedrespiratoryinfec

tions，ENIRRIs）数据［4］，欧洲医院ICU中医院获得性肺炎（hospital-a

cquiredpneumonia，HAP）与呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneu

monia，VAP）主要致病菌是铜绿假单胞菌（18.4%）、肺炎克雷伯菌（14.4%）、

鲍曼不动杆菌（11.0%）。既往研究显示，我国HAP/VAP主要病原体为鲍曼不动

杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，但相关病原学数据整体缺乏时效性，亟待

更新。2024年上半年CHINET细菌耐药监测网数据显示，碳青霉烯类耐药革兰阴

性杆菌的检出率仍保持高位，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚

胺培南、美罗培南的耐药率分别为73.1%和72.7%、25.5%和26.4%、22%和17.7%，

与2023年基本持平，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率30%，为近4年最高［5］。

2024年，世界卫生组织（worldhealthorganization，WHO）发布了《2024年

细菌重点病原体目录》（BPPL-2024）［6］，将碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆

菌和肠杆菌目细菌、三代头孢耐药的肠杆菌目细菌将作为关键优先级病原体。碳

青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和肠杆菌目细菌对常见抗菌药物耐药率可达95%以

上，仅对多黏菌素与替加环素等少数药物保持敏感，三代头孢耐药的肠杆菌目细

菌可能提示产生超广谱β-内酰胺酶［5］。

2.新型冠状病毒（简称新冠病毒）变异整体趋于平稳：根据中国疾控中心数

据，自2023年9月以来，新冠病毒仍以奥密克戎变异株为主要流行株。病毒亚

型自EG.5系列变异株逐步演变为JN.1系列变异株和XDV系列变异株，监测数据

显示，JN.1及亚分支2024年11月占比32.5%；XDV及亚分支自2024年4月首

次出现后成为优势毒株，2024年11月占比67.5%［7］。国外新冠病毒主要流行

株亦为奥密克戎变异株。截至2024年11月，美国主要流行亚型为JN.1下亚分

支KP.3.1.1（52%）与XEC（21%）［8］；欧洲主要国家监测数据显示，自2024

年6月德国首次发现XEC变异株后，该亚型迅速传播至欧美主要国家，截至202

4年11月，XEC在德国、丹麦、奥地利、瑞典等国占比已迅速接近或超过50%［9］。

目前，我国国内尚未监测到XEC变异株感染者。

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