心房颤动从阵发到持续的进展过程及其机制.ppt

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2025-02-12 发布于上海
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*RebuttalHRSDebate*CONFIDENTIAL**LB/AFMini-SymposiumonAFMay3*RebuttalHRSDebate*CONFIDENTIAL*RebuttalHRSDebate*CONFIDENTIAL*6-22-10(1)心房颤动：

从阵发到持续的进展过程及其机制吴林

北京大学第一医院心内科*Overview心房颤动：我们面对的现状与挑战心房颤动的进展过程及电、分子、组织和解剖学异常心房纤维化在房颤进展过程中的作用新的治疗靶点及展望PrevalenceofAtrialFibrillation*Goetal.JAMA2001285:2370-2375↑Stroke（4-6x)，↓Cardiacfunction(CO15-30%)，↑Morbidityandmortality（2x）AdultsWithAF(millions)7.02.085.615.425.164.784.343.803.332.942.662.442.266.05.04.03.04.02.01.001990199520002005201020152020202520302035204020452050YearA.AgeB.YearVolume29，Number1，2013JalifeJ：心房颤动的药物治疗：复发率和总死亡率A.AAD治疗0.10.20.50.10.20.50.10.20.512510100DronedaroneN=33780.165AmiodaroneN=6530.049SotalolN=8730.013DronedaroneN=11310.0002PropafenoneN=1228AmiodaroneN=978SotalolN=1404FlecainideN=305房颤复发率总死亡率P值0.00010.00010.00010.0001药物毒副作用B.上游治疗ACEIs/ARBs他汀类s激素类体力锻炼Omega-3脂肪酸ˉ炎症ˉ氧化应激ˉRAAS活性-内皮功能ˉ自主神经系统活动-稳定斑块ˉ心房重塑稳定左房心内膜ˉ房颤发生率房颤上游治疗的疗效不理想AnalysisbasedonCoxmodel:log(HR)=treatment+region+ACE/ARB+Statin+StrataHR:1.22CI:(0.98,1.52)Pvalue:0.081PLA:147/323(46%)P-OM3:167/322(52%)安慰剂Omega-3脂肪酸A.RAAS阻断剂B.Omega-3脂肪酸01020304阵发性（Paroxysmal，PAF)：反复发作，7天内自行终止长时间持续（Longstanding):联续房颤超过一年慢性房颤或永久房颤（ChronicorPermanent)持续性（Persistent）：连续房颤超过7天，或不足7天复律者进展过程房颤的类型与进展过程房颤发展过程中的病理生理学变化*基因学年老器质性心脏病(e.g.,HF、LVH)↑心房内压新房扩张Atrialfibrosis↓conduction,↓ERP↑reentry离子通道及电重塑↑,TGF-β,galectin，ANP,BNPPermanentAtrialremodelingandcellapoptosisPersistent结构重塑AFParoxysmalAFbegetsAF房颤发展过程中的电重塑*Ito1IKurIKrINaICaIKsIK-ACh,IK-ATPIK1Ito1IKurIKrINaICaIKsIK-ACh,IK1(CA)NormalatriaRemodeledatria