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血液透析室质量管理制度

主讲人：

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一、血液透析室管理制度

1、工作人员更换工作服、工作鞋后进入血液净化室，操作时戴口罩。

2、严格执行各项消毒隔离制度和无菌技术操作常规，防止交叉感染，保持透析室整洁、舒适、安静。

3、为减少感染机会，严禁家眷和陪伴进入血液净化室（有特殊需要患者除外）。

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4、每日空气消毒2次。

5、每次治疗结束后开窗通风，保持室内干燥。

6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析单元内所有的物品表面（机器表面、小餐板等）用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。

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7、操作时戴手套，穿脱手套前后用迅速洗手剂洗手，每月对医护人员手进行一次细菌学调查。

8、每月进行一次空气细菌学监测。

9、工作期间，严禁在透析室谈笑与工作无关的事，不得看书报杂志、看电视、玩手机等。

10、工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备与否处理妥善，注意安全保卫工作。

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二、血液透析室置管室管理制度

1、置管室保持洁净整洁，无菌物品、清洁用品与污染物品分开放置，无菌包外注明物品种类、名称、有效期、打包人员全名。

2、工作人员洗手戴口罩、帽子，严格无菌操作。

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3、患者更换清洁拖鞋或穿一次性鞋套进入置管室。

4、置管室床单位床单一人一用，用后及时更换。

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5、每日进行空气消毒60分钟。每月空气细菌培养1次，细菌数不能超过500cfu/m3。

6、柜子、桌面每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒，湿式拖地。毛巾、拖布专用。

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三、血液透析室水处理系统操作管理规定

1、水处理间保持清洁干燥、阴凉通风、隔音，每日进行空气消毒。

2、保证水处理系统供电（配电箱指示灯），供水（供水压力表）正常。

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3、每日观测多介质罐（Fe），碳罐（C）控制头工作时间与否与目前时间一致。

4、每日观测盐水桶中剩余盐量与否符合规定。

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5、每周观测各压力表的参数与否在正常范围。

6、每日观测透析用水的电导率，正常值约10μs/cm。

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7、根据水质、压力状况定期更换水处理软水滤芯。

8、透析用水硬度检测每天一次，在反渗水入口位置搜集标本，正常为0—1odH。

9、透析用水游离氯检测每天一次，在反渗水入口位置搜集标本，正常为0ppm。

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10、透析用水每年至少测定一次化学污染物状况。（参照美国AAMI原则，见下表）

11、透析用水每月至少进行一次细菌培养，在反渗水进入透析机的位置搜集标本，细菌数不能超过200cfu/ml，每台透析机每年至少检测一次。

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12、透析用水每三个月至少进行一次内毒素检测，在反渗水进入透析机的位置搜集标本，内毒素不能超过2eu/ml，每台透析机每年至少检测一次

13、水处理主机及管道根据水质监测状况酌情进行过氧乙酸消毒。消毒由工程师进行，每次消毒完毕后，应测定消毒剂的残存浓度处在正常水平，透析用水电导率不不小于10μs/cm，方可正常使用。

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附美国AAMI原则：

污染物

允许的化学污染物的最大浓度（mg/L）

污染物

允许的化学污染物的最大浓度（mg/L）

钙

2（0.1mEq/L）

钡

0.1

镁

4（0.3mEq/L）

砷

0.005

钠

70（3.0mEq/L）

铅

0.005

钾

8（0.2mEq/L）

银

0.005

氟

0.2

镉

0.001

氯(自由态)

0.5

铬

0.014

氯胺

0.1

硒

0.09

硝酸盐

2.0

汞

0.0002

硫酸盐

100.0

锑

0.006

铜

0.1

铍

0.0004

锌

0.1

铊

0.002

铝

0.01

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谢谢！

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