肝性脑病的护理课件课件.pptxVIP

肝性脑病汇报人：xxx

目录01定义02病因和发病机制03临床表现04实验室检查05诊断要点06治疗07护理08健康教育

01定义

一、定义过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。如脑病的发生是由于门静脉高压、广泛门—腔静脉侧枝循环所致，则称为门体分流性脑病（portal-systemicencephalopathy,PSE）。无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理监测才能做出诊断的肝性脑病，过去称为亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE），目前主张称为轻微肝性脑病（minimalHE）较合适。

02病因和发病机制

病因和发病机制病因各种肝硬化肝炎后肝硬化最多见部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起急性或爆发性肝功能衰竭重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染总之各种肝病的终末期.

病因和发病机制诱因1.上消化道出血2.高蛋白饮食3.大量排钾利尿和放腹水4.催眠镇静药和麻醉药5.便秘6.感染7.其他尿毒症、外科手术和低血糖等因素。

病因和发病机制

病因和发病机制其发病机制尚未完全清楚。病理生理基础：是由于手术引起的肝细胞衰竭和侧支循环或门静脉与腔静脉之间自然形成的。许多有毒代谢物从肠道进入，未经肝脏解毒和清除，就通过络脉进入。全身循环，通过血脑屏障到达大脑，引起大脑功能障碍。关于肝性脑病发病机制的主要理论包括：氨中毒学说假性神经递质GABA/BZ复合体学说色氨酸锰的毒性

氨中毒学说此学说研究最多，最确实有据。氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。

氨中毒学说

氨的代谢合成尿素，经肾脏排泄合成氨基酸肺部呼出

氨的代谢合成尿素在肝、脑、肾等zu织消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺

血氨增高的原因合成尿素肝、脑、肾等zu织消耗氨来合成谷氨酸和谷氨酰胺主要是由于氨生成过多和代谢清除减少造成的。肾前性和肾性氮质血症：血液中大量尿素扩散到肠腔内转化为氨，然后进入血液。肝功能衰竭及门体分流存在时，肠氨未经肝脏解毒直接进入体循环，引起血氨升高。

氨对中枢神经系统的毒性作用1、氨对大脑的毒性作用是干扰大脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低，使脑细胞能量供应不足，无法维持正常功能。2、脑内氨的解毒过程中，消耗大量辅酶、ATP、谷氨酸等，并产生大量谷氨酰胺。该物质是一种有机渗透物质，会引起脑水肿。谷氨酸是大脑中重要的兴奋性神经递质，其缺乏会增加大脑抑制。3、氨是一种神经毒性化合物，可对中枢神经系统造成直接损害。

假性神经递质兴奋性神经递质多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸抑制性神经递质5-HT/γ-氨基丁酸正常时，兴奋性递质与抑制性递质保持生理平衡。肝衰竭时，芳香族氨基酸，在肝脏清除障碍而进入脑zu织，形成假性神经递质。导致神经传导发生障碍，出现意识障碍或昏迷。

GABA/BZ复合体学说GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高大脑突触后神经元的GABA受体增多

色氨酸正常情况下，色氨酸和白蛋白的结合体不易进入血脑屏障。在肝脏疾病中，白蛋白合成减少，血浆中的其他物质竞争性地与白蛋白结合，导致游离色氨酸增加。游离色氨酸可透过血脑屏障，在脑内代谢生成5-羟基色胺和5-羟基吲哚乙酸。两者都是抑制性神经递质，均参与肝性脑病的发生。

锰的毒性锰具有神经毒性，正常时由肝胆道分泌至肠道然后排出体外，肝病时锰不能正常排出并进入体循环，并在大脑中积聚产生毒性。

03临床表现

临床表现肝性脑病的临床表现因原发肝病的性质、肝细胞损害的优先顺序和触发因素而异。急性肝性脑病常见于暴发性肝炎引起的急性肝功能衰竭。患者常在发病几周内进入昏迷，在没有明显诱因的情况下死亡。慢性肝性脑病多为门体性脑病，常见于肝硬化患者和/或门体分流术后患者。由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭，患者以慢性反复性木僵、昏迷为突出表现，常有明显的诱因，如大量蛋白质饮食、上消化道出血、感染等。肝性脑病一般为根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变程度，由轻到重分为四个阶段。

临床表现由轻到重：性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷

临床表现

○临床表现

一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病由轻到重分为4期。一期（前驱期）轻度的性格改变和行为异常扑翼（击）样震颤病理反射多阴性脑电图多正常二期（昏迷前期）

临床表现

以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现定向力和理解力减退睡眠障碍肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性脑电图有特征性改变

临床表现

三期（昏睡期）昏睡和精神错乱三期（昏睡期）昏睡和精神错乱

肝性脑病临床分期的主要表现分期主要表现肝震颤肌张