缺血性卒中的防治新进展.ppt

危险因素的控制降压目标：血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下80岁以上的高龄老年人：目标值为150/90mmHg2010年高血压指南（第三版）第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日危险因素的控制六、血糖控制1.饮食限制2.控制体重3.运动4.药物治疗5.血糖监测第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日危险因素的控制血糖控制目标：HbA1c≦7.0%1.老年人对低血糖的耐受性差，低血糖可诱发心脑血管事件，甚至是死亡，强调治疗个体化，不主张强化治疗2.抗血小板及调脂治疗获益优于严格的血糖控制中国2型糖尿病防治指南第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日危险因素的控制七.房颤：电复律药物复律房颤的抗血小板及抗凝治疗1.阿司匹林2.阿司匹林+氯吡格雷3.华法林4.达比加群酯第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日危险因素的控制八.同型半胱氨酸血症叶酸5mg/每日，维生素B610mg/每日，甲钴胺500ug/每日。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日危险因素的控制九、颈动脉狭窄及斑块1.支架2.颈动脉剥脱术3.他丁类降脂药物第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于阿司匹林ASA/AHA20102010AHA/ASA《脑卒中一级预防指南》 2011ADA2011ADA《糖尿病诊疗标准指南》2010ADA/AHA/ACCF2010ADA/AHA/ACCF《糖尿病心血管事件一级预防联合声明》20112011《中国心血管病预防指南》第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日关于阿司匹林年龄﹥40岁或合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施：△年龄＞40岁 △吸烟△血脂异常△高血压△心血管疾病家族史△微量蛋白尿中国2型糖尿病防治指南第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日卒中急性期的治疗策略=第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日卒中急性期的治疗策略一、院前脑卒中的识别突发以下症状时应考虑急性脑卒中的可能：①一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐中国2急性缺血性脑卒中诊治指南2010第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日卒中急性期的治疗策略二、现场处理及运送应尽快进行简要评估和必要的急救处理①处理气道、吸氧；②血压、心脏观察；③建立静脉通道；④评估有无低血糖。应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日防治策略三、急诊室诊断及处理病史采集：①症状开始时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。排除脑外伤、中毒、癫痫、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。体格检查及尽快进行脑影像学(cT或MRI)检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。确定是否适合溶栓治疗?发病时间是否在3-6h内，有无溶栓适应证第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日卒中急性期的治疗策略四、诊断流程包括如下5个步骤：(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?（脑CT或MRI排除出血）(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、相关检查资料确定病因。第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日卒中急