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喑扉假（性延髓麻痹）中医诊疗方案

—-2019.09修订

一、诊断

（一）疾病诊断

中医病名诊断喑琲编（码BNG085）

西医病名诊断假性延髓麻痹编（码G12.20A）

1.中医诊断标准

参照《中医诊断与鉴别诊断学》朱（文峰主编，人民卫生出版社，1999年）。

（1）多见于50岁以上患者，具有缺血中风或出血中风等病史.

2（）语言骞涩不利，口眼歪斜和半身不遂，或双手笨拙，动作失灵，站立

不稳，步履不正，思维迟钝等症状。

3（）病理性反射阳性。

2.西医诊断标准

参照神《经病学》王（维治主编，第五版，人民卫生出版社，2004年）。

（1）发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。

2（）软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤。

3（）病理性脑干反射阳性如下颌反射、吸吮反射等。

4（）咽反射存在，软腭反射消失或极弱。

5（）锥体束征（一侧或双侧肢体瘫痪），或情感障碍表（情淡漠、强哭强

笑）。

6（）脑血管病（中风）发作或反复发作史。

具有1及2-6中任2项者可确诊。

3.鉴别诊断

与真性延髓麻痹的鉴别真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹，有舌肌

萎缩，肌纤维颤动，咽反射消失；假性延髓麻痹为上运动神经元性延髓麻痹，无

舌肌萎缩，无肌纤维颤动，咽反射存在，下颌反射亢进。并可根据病史和辅助检

查，帮助进行鉴别诊断。

（二）功能分级（参照日本大西幸子所著《摄食一一吞咽障碍的康复训练》）

1.吞咽功能状态分级

4级吞咽运动正常。

3级饮水时有呛咳，进食尚好。

2级饮水经常呛咳（每次可饮3小勺以内，每勺约2ml）,进食缓慢。

1级饮水困难（饮5勺水有3次呛咳），需靠鼻饲流食为主。

0级吞咽运动丧失，完全依靠鼻饲流食。

2.言语功能状态分级

4级言语流利，音量正常，内容明确，交流能力完全。

3级：言语较流利，音量小，内容明确，交流能力较全。

2级：言语不流利，音量弱，内容较明确，交流能力不完全。

1级：言语断续，听不清，内容不明确，交流能力丧失。

级：无言语动作。

二、治疗方案

（一）原发病的治疗。

（二）针刺治疗

1.应用时机：针刺在病情平稳后即可进行。

2.治疗原则：近部取穴。

3.针刺方法：以下三种方法均适用于假性延髓麻痹患者，根据临床实际选

择适宜的针刺方法。

（1）项针疗法

主穴：双风池、双翳明、双供血、治呛、吞咽、发音

配穴：舌中、廉泉、外金津玉液

针刺方法：患者取坐位，颈部腌穴速刺不留针，项部腌穴针刺后留针3分

钟。风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入1-1.5寸。廉泉、外金津玉液，

向舌根刺入L2T.5寸。治呛、吞咽直刺.3寸。发音直刺.2寸。每天上午、

下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。

电针：风池、供血。电针治疗仪采用疏波2（Hz）,电流量达到头部前后抖

动，以患者耐受为度。

2（）醒脑开窍针刺法

取穴：风池、翳风或完骨、三阴交、内关、水沟

针刺方法：风池、翳风或完骨穴，均针向喉结，震颤徐入2.5寸，小幅度、

高频率捻转1分钟，以咽喉部麻胀感为宜。三阴交，直刺LOT.5寸，行提插补

法1分钟。水沟，行雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。内关，行提插捻转泻法1