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医院心境障碍患者的护理常规

一、概述

心境障碍，又称情感障碍、情感性精神病，是以情感或

心境改变为要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、

行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱，躯体症

状也是重要的临床表现。心境障碍虽然有反复发作的倾向，

但在缓解期，患者的社会适应基本正常，预后相对良好。但

是情感障碍的表现具有很大的变异，较轻的可以是对某种负

性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性甚至慢

性致残性障碍。

情感障碍在临床上表现为抑郁和躁狂两种截然相反的

临床表现形式。因此，既往又称为躁狂抑郁性障碍。仅有抑

郁发作者称为抑郁障碍，既有抑郁发作、又有躁狂发作的称

为双相障碍。

西方国家的流行病学调查发现情感障碍的终身患病率

一般在2%〜25%之间。导致情感障碍患病率不一致的原因是

多方面的，其中要原因可能出自诊断标准和文化因素的不

同。

抑郁症的患病率女性高于男性1倍以上，而双相情感障

碍患病率男女之比为1：1.2o这一趋势在各种文化和各种族

人群中是一致的，其原因尚不十分清楚。但研究显示，这种

差异的原因来自激素水平的差异，以及妊娠、分娩和哺乳及

心理社会应激事件的差异等。双相情感障碍的起病年龄平均

为30岁，而抑郁症平均为40岁，但其起病年龄有趋于年轻

的趋势。

【病因及发病机制】

（一）生物化学

1.生物胺与情感障碍的关系生物胺与情感障碍关系是

迄今为止研究最多，了解较深的领域之一。去甲肾上腺素N（E）

和5-羟色胺5（-HT）被认为与情感障碍的发生关系最密切。

NE和（或）5-HT再摄取抑制药是抗抑郁药物的体。活体

试验中发现，几乎所有的抗抑郁药以及有效的躯体治疗（如

电抽搐治疗）在长期应用时都会降低突触后膜一肾上腺素能

和5-HT2受体的敏感性。

（1）情感障碍的胺学说：最初发现的两类抗抑郁药，

即胺氧化酶抑制药M（AOIs）和三环类抗抑郁药T（CAs）

均作用于胺在突触部位的清除过程。SchildkrautJJ（1965

年）首先提出情感障碍发病的儿茶酚胺学说。PrangeA等根

据有关NE和5-HT系统的研究提出了综合这两种递质系统的

学说，认为5-HT系统的低下为NE功能改变所致的情感障碍

提供了基础。在5-HT功能低下的基础上，NE功能低下可出

现抑郁，而NE功能亢进则表现为躁狂。

2（）多巴胺D（A）学说：尽管有关抑郁症的生物化学

研究主要集中在NE和5-HT两种神经递质系统，但也有不少

研究认为DA在情感障碍发病中也可能扮演重要角色。有研

究发现，脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸H（VA）含量下

降。

2,氨基酸、肽类丫-氨基丁酸G（ABA）以及神经活性肽

类，如血管紧张素和内源性阿片样物质在情感障碍发病中也

有一定作用。中枢谷氨酸系统作为主要的兴奋性氨基酸与

GABA功能具有相互制约作用。

3.第二信使系统第二信使系统Rolipram是磷酸二酯酶

的选择性抑制剂，在临床试验中显示有抗抑郁作用。据此认

为cAMP第二信使系统功能的高低与情感障碍的发病有关。

抑郁症患者存在cAMP功能的低下。

（二）神经内分泌

某种特定的神经内分泌功能改变有可能是情感障碍的

病因，但这种改变可能是更深层的基础脑功能异常的一种表

现。

1.下丘脑-垂体-肾上腺H（PA）轴在抑郁症患者中可以

发现的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常如高皮质激素血症、

地塞米松脱抑制地（塞米松抑制试验，DST）。大约50%的抑

郁症患者口服地塞米松后内源性皮质激素的分泌未被抑制,

即地塞米松抑制试验阳性。

2.下丘脑-垂体-甲状腺H（PT）轴抑郁患者可以出现

甲状腺素分泌昼夜节得的消失或平坦，其TSH和T,血清浓

度也可下降，而TRH对TSH分泌的激动作用也消失或减弱,

即TRH兴奋试验