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玉湖医院血液系统护理常规技术管理

目录

第七章血液系统1

一血液系统护理常规共同点1

二急性白血病护理常规9

三巨红细胞性贫血护理常规14

四缺血性贫血护理常规15

五再生障碍性贫血护理常规17

六溶血性贫血护理常规20

七多发性骨髓瘤护理常规21

八恶性淋巴瘤护理常规26

九过敏性紫瘢护理常规29

十免疫性血小板减少性紫版护理常规31

十一真性红细胞增多症护理常规33

十二疟疾护理常规34

第七章血液系统

-血液系统护理常规共同点

护理问题/关键点

1发热2贫血3出血或出血倾向4感染败（血症）5疼痛6高白细胞血症7

高尿酸血症8乏力9胸闷气急10营养需求11化疗12教育需求

护理目标

1体温过高

1.1能配合降温护理

1.2体温下降至正常范围

1.3无高热所致并发症

2疼痛

2.1生命体征正常

2.2疼痛控制在0〜3分

2.3有足够的睡眠和休息时间（大于8小时）

2.4活动时主诉无不适

2.5能示范放松技巧

2.6正确了解所用止痛药，能口述所用止痛药物的使用注意事项、常见副作用

3潜在并发症：过敏反应

3.1血压、脉搏正常范围

3.2呼吸规则

3.3呼吸节律正常

3.4皮肤无皮疹

3.5无发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等内毒素反应

4潜在并发症：肾上腺皮质类固醇治疗的副作用

4.1未出现下列肾上腺类固醇的严重副反应：

4.1.1消化道溃疡出血

4.1.2水电解质紊乱

4.13精神异常

4.2患者能陈述肾上腺皮质类固醇治疗的副作用

5潜在并发症：电解质紊乱低（钠/高钠血症、低钾/高钾血症、低钙/高钙血症）

5.1控制/减轻电解质紊乱的发生

5.2血钠、血钾、血钙化验值在正常范围内

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6PC：抗肿瘤治疗的副作用（口腔炎）

6.1口腔黏膜完整，无红肿疼痛及破溃

6.2患者及家属叙述口腔卫生的知识

6.3能使用漱口液进行每餐后漱口

7PC：抗肿瘤治疗的副作用贫（血）

7.1贫血症状体征好转并逐渐失

7.2血红蛋白提升到9g以上，血红细胞计数正常

8PC：抗肿瘤治疗的副作用（化道反应）

8.1无恶心呕吐

8.2未出现因恶心呕吐而引起的水电解质平衡紊乱及营养不足的情况

9PC：抗肿瘤治疗的副作用心（脏毒性）

9.1生命体征、ECG、心超正常范围

9.2无心输出量不足的表现

10PC：抗肿瘤治疗的副作用周（围神经炎）

10.1患者能叙述有关周围神经炎的知识

10.2减轻周围神经炎的发生及程度

11潜在并发症：血小板减少性出血

11」神志清，无头痛不适及恶心、呕吐，视力正常

11.2无咯血现象

11.3口腔，鼻粘膜正常，牙龈无出血

11.4大小便正常

11.5月经量、周期，持续时间正常

11.6生命体征正常范围

12潜在并发症：DIC

12.1PT、APTT、CBC值正常

12.2毛细血管充盈时间在3秒内

12.3尿量大于30ml/小时

12.4皮肤颜色正常，无青紫，肢端动脉搏动正常

12.5血压在正常范围或波动在基础血压±15mmHg

12.6听诊两肺呼吸音清楚、对称

12.7体温正常

12.8无伤口出血

12.9神志清，反应正常

12.10大便潜血试验阴性。

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