平喘药物的临床应用.ppt

按给药途径分全身和吸入两种吸入——丙酸倍氯松，丁地去炎松，氟地卡松注意事项：提前2至4周用药；急性发作时与支气管扩张药合用；中度以上哮喘需长期吸入治疗（200—600ug/d）；一定程度上可减少甚至替代口服激素。副作用：念珠菌感染；声嘶；抑制HPA轴。临床应用口服——强的松适应症：中度哮喘急性发作；重度哮喘发作经静脉注射控制症状需巩固治疗者；激素依赖性哮喘长期维持治疗；慢性哮喘单纯用吸入激素仍不能控制症状者。注意副作用。维持剂量最好≤１０mg/d。临床应用01静脉用药——琥珀酸氢化考的松和甲基强的松龙02严重发作应尽早用药，因注射后4—6小时才起效；短期（3—5日）使用；连续用药2周以上者应先减量维持，以免复发。临床应用白三烯受体拮抗剂（安可来，顺尔宁）015-脂氧化酶抑制剂（Zileuton,齐留通）02两大类：白三烯受体调节剂平喘药物的临床应用GINA—平喘药物的分类?控制药物：吸入性和全身性糖皮质激素；色甘酸钠；缓释茶碱；吸入型、口服型长效β2受体激动剂；白三烯受体调节剂；酮替酚等。?缓解药物：短效β2受体激动剂；全身性皮质激素；短效茶碱；抗胆碱能药和肾上腺素等。MechanismsUnderlyingtheDefinitionofAsthmaRiskFactors(fordevelopmentofasthma)INFLAMMATIONAirwayHyperresponsivenessAirflowObstructionRiskFactors(forexacerbations)Symptoms抑制炎症过程：包括抑制炎症细胞的激活和向炎症部位的聚集；抑制炎症介质的合成和释放；拮抗炎症介质，阻断其作用；稳定感觉神经未梢。缓解气道阻塞：通过增加cAMP、降低细胞内游离钙离子和开放钾通道等舒张气道平滑肌；降低血管渗透性，减轻粘膜水肿和气道狭窄；清除粘液。气道外作用：茶碱类有解除呼吸肌（膈肌）疲劳和轻度的呼吸中枢兴奋作用。321平喘药物作用机制按化学结构分类—儿茶酚胺类：肾上腺素；异丙肾上腺素。配基糖苷类：舒喘灵。间苯二酚类：博利康尼。水杨醇类：美喘清；沙米特罗；福摩特罗。按开发年代分类—第一代（1901—1967）：肾上腺素；异丙肾上腺素；异丙喘宁；麻黄素。第二代（1968—1975）：舒喘灵；叔丁喘宁。第三代（1976—1979）：妥布特罗等。第四代（1980—今）：长效，具抗炎作用—沙米特罗和福摩特罗。按对受体作用特性分类—①非选择性。②选择性：短效和长效。β2受体激动剂的分类010204抑制肥大细胞和嗜碱细胞释放介质突触前膜上少量β2受体抑制Ach的释放直接作用作用机理常用β2受体激动剂药物商品名途径剂量（ug/次）副反应维持t（h）沙丁胺醇喘乐宁吸入100—400轻微4—5舒喘宁口服2000—4000静滴0.5mg,滴速2—8ug/min特布他林喘康速吸入100—400轻微4—6博利康尼口服2500—5000妥布特罗息克平口服500轻微10普鲁特罗美喘清口服25—50轻微10—12沙美特罗施立稳吸入25—50极微12福摩特罗奥克斯吸入4.5—9.0极微12?在哮喘治疗中的不良反应：反常性、矛盾性支气管痉孪——炎性负荷增加，诱导气道高反应性。掩盖气道炎症，增加哮喘严重度和病死率。01在哮喘治疗中的地位：作用与副作用。02临床对β2受体激动剂的评价M1受体位于气道的副交感神经节内；01M2受体位于动脉壁节后纤维的突触前膜上（还有少量的β受体），反馈性调节；02M3受体位于气道平滑肌和粘膜下腺体中。03M胆碱能受体拮抗剂受体分布本品与β受体激动剂合用可相互增强疗效，如可必特（异丙托溴铵加硫酸沙丁胺醇）。某些哮喘患者应用较大剂量β2激动剂不良反应明显，可换此类药物，尤其是夜间哮喘及痰多和哮喘患者。可用MDI，每日3～6次，每次25—75ug，或用0.025%的溶液1～2ml持续雾化吸入。气雾吸入后5分钟