滋养层细胞疾病沧州医学高等专科学校黄书娟讲解.pptx

滋养层细胞疾病沧州医学高等专科学校黄书娟

教学内容一、葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎三、绒毛膜癌

一、葡萄胎发生率：我国1/150次妊娠好发年龄：多见于20岁以下或40岁以上孕妇分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎发病机制：概念：葡萄胎又称水泡状胎块，是胚胎异常引起胎盘绒毛水肿和滋养层细胞增生的良性病变。

一、葡萄胎病理变化：肉眼：宫腔内半透明的薄壁水泡，以细蒂相连成串，形似葡萄。镜下：①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质内血管消失；③绒毛膜滋养层细胞增生

一、葡萄胎临床病理联系：1.滋养层细胞侵袭血管→停经2~3月后阴道不规则出血，偶有葡萄状物流出；2.胎盘绒毛水肿→子宫体积明显增大＞妊娠月份；3.胚胎死亡→无胎心、胎动；4.滋养层细胞增生→HCG↑→尿妊娠试验强阳性；5.B超检查、胎心测定仪可确诊。

二、侵蚀性葡萄胎别名：恶性葡萄胎性质：界于葡萄胎和绒毛膜癌之间病变特征：水泡状绒毛侵入子宫肌层肉眼：子宫肌层有水泡状绒毛浸润，形成蓝紫色出血结节。病理变化：镜下：子宫肌层内见有完整的水泡状绒毛，滋养层细胞增生程度和异型性比葡萄胎显著，常见出血、坏死。

二、侵蚀性葡萄胎临床病理联系：1.葡萄胎清宫术后，患者血、尿HCG持续阳性；2.水肿状绒毛侵袭并破坏肌层血管→阴道持续或间断性不规则出血；绒毛侵袭穿破子宫肌层及浆膜层→腹腔出血→急性腹痛甚至休克。3.扩散：①水肿状绒毛侵入血管→瘤细胞栓子→肺栓塞（转移）→咯血；②水肿状绒毛逆血流转移至阴道壁或外阴（逆行栓塞）→紫蓝色结节→破溃→反复出血。

三、绒毛膜癌组织起源：妊娠绒毛滋养层上皮病因与分类：①原发性:罕见；②继发性：50%-葡萄胎后；25%-自然流产后；20%-足月分娩后；5%-早产、异位妊娠后。好发年龄：20~30岁女性性质：高度恶性

三、绒毛膜癌病理变化:肉眼：宫底出血性结节镜下：癌组织由分化不良的细胞滋养层和合体滋养层两种癌细胞组成。细胞异型性明显，排列紊乱，核分裂象易见。绒癌组织中无间质及血管，且不形成绒毛结构。

三、绒毛膜癌扩散：1.局部直接蔓延；2.血道转移：①顺血流→肺（70%）、肝（20%）、脑、脾、肾、肠等；②逆血流方向→阴道壁、外阴。临床病理联系：1.阴道不规则出血：发生在葡萄胎清宫后、流产或分娩数月后。2.子宫增大：瘤体逐渐增大引起；3.血、尿HCG显著增高：肿瘤细胞产生大量HCG。4.腹痛：癌组织侵袭、穿破子宫壁或子宫腔积血引起。

小结1.葡萄胎又称水泡状胎块，是胚胎异常引起胎盘绒毛水肿和滋养层细胞增生的良性病变,可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。2.侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是界于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤。主要病变特征是水泡状绒毛侵入子宫肌层，镜下在子宫肌层内见有完整的水泡状绒毛。3.绒毛膜癌简称绒癌，是源自妊娠绒毛滋养层上皮的高度侵袭性恶性肿瘤。绒癌不形成绒毛结构，借此与侵蚀性葡萄胎相鉴别。