肠杆菌科及检验讲解.ppt

胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，6~24小时，起病急，病程短2~4天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻败血症经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显带菌者健康带菌者，恢复期带菌者免疫性肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染（三）微生物学检验标本采集肠热症：第1~2周采集血；第2~3周采集粪便、尿；全过程采集骨髓食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血带菌者：粪便分离鉴定增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反应→血清鉴定沙门菌检验程序、血清学诊断——肥达反应（Widal）原理用已知伤寒沙门氏菌O抗原及H抗原，以及引起副伤寒的沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价（TO、TH、PA、PB）方法：试管凝集法（定量）效价：TO≥80，TH≥160，PA、PB均≥80才有意义。动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义。O与H抗体的诊断意义正常凝集价伤寒沙门菌O抗体的凝集价1：80，H抗体1:160甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在1：80动态观察双份血清抗体4倍升高有诊断意义。临床意义抗体类型体内出现情况体内出现情况O抗体IgM出现较早，维持时间短↑↑H抗体IgG出现较晚，维持时间长↑↑患伤寒可能性大患伤寒可能性小感染早期或其他沙门菌引起的交叉反应预防接种非特异性回忆反应三、志贺菌（痢疾杆菌）（一）生物学性状形态染色G-杆菌，有菌毛，无鞭毛，动力（-）培养特性肠道鉴别培养基上的无色透明生化反应乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、甲基红（+）、动力（-）乳糖发酵试验志贺菌KIA（KA－－）MIU（－－－）志贺菌IMViC试验（－＋－－）抗原分类——根据O抗原分4群，40余型A群——痢疾志贺菌（10）B群——福氏志贺菌（13）C群——鲍氏志贺菌（18）D群——宋氏志贺菌（1）抵抗力比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感我国以福氏、宋内氏流行多见（二）临床意义1.致病物质菌毛—黏附肠黏膜上皮细胞Ⅲ型分泌系统—穿透上皮细胞并扩散、传播内毒素—作用于局部并可吸附入血引起全身症状外毒素——产志贺毒素（ST），有3种生物活性肠毒素：类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用——水样泻细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）所致疾病——细菌性痢疾，4种临床类型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢带菌者免疫力:不牢固，易再感染（三）微生物学检验标本采集采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。微生物学检查分离鉴定毒力实验快速诊断志贺菌检验程序四、变形杆菌属G-杆菌，周鞭毛，运动活泼，在培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象。变形杆菌的周身鞭毛迁徙生长变形杆菌KIA（KA++）MIU（++/-+）尿素分解（++++）为本菌特征，乳糖（-）外斐试验（Weil-Felix）变形杆菌某些特殊菌株如X19、X2、XK的O抗原与某些立克次氏体有共同抗原成分，临床上应用OX19、OX2、OXK代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊断立克次体病。五、克雷伯菌属（一）生物学特性G-球杆菌，动力（-），有较厚荚膜，多有菌毛菌落:M型，菌落灰白色，大而粘稠（易拉丝）。存在正常人体，目前为除大肠埃希菌以外最重要的条件致病菌。肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）克雷伯菌属鉴别菌落灰白色，大而粘稠，挑取时易拉成丝。动力（-），荚膜肿胀试验（+）对氨卞西林和羧卞西林天然耐药肺炎克雷伯菌粘丝试验肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）可引起典型原发性肺炎，在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院患者中可高达20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症。近年来，由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势。（二）临床意义肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产生耐药，