第三十一章细菌性痢疾讲解.ppt

*高等教育出版社HigherEducationPress第三十一章细菌性痢疾一、概述（一）概念细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变。主要表现:腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。（二）流行病学

传染源：传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源传播途径：粪-口途径；痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播人群易感性：普遍易感。学龄前儿童患病多，与有无良好卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫重复感染或再感染而反复多次发病（二）流行病学

二、病因及发病机制志贺菌属，为兼性厌氧的革兰阴性杆菌，有菌毛、无鞭毛、荚膜及牙胞，不具动力，最适宜于需氧生长。按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌）和51个血清型。目前我国以福氏和宋内志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。二、病因及发病机制志贺菌进入机体后是否发病与细菌数量、致病力和人体抵抗力有关。痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。宋氏志贺菌感染多呈不典型发作。福氏志贺菌感染易转为慢性。致病力强的志贺菌只要10～100个细菌进入人体即可引起发病。某些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食等因素可导致人体抵抗力下降，有利于志贺菌侵入。三、病理志贺菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层后，引起炎症反应和小血管循环障碍，导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡。病变主要累及直肠、乙状结肠，严重时可波及整个结肠和回肠末端。四、临床表现

Clinicalfeatures一般为1～3天（数小时至7天）。病前多有不洁饮食史；A群引起者症状重，表现典型；D群引起者症状较轻，不典型；B群感染排菌时间长，易转变为慢性。我国流行菌群：B群福氏＞D群宋内氏＞A群痢疾志贺菌（一）急性菌痢1.普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。2.轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。3-6天后可自愈，少数可转为慢性。3.中毒型：多见于2-7岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。（1）休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。（2）脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为头痛、呕吐、惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。3.混合型：具有两型之表现，此型最凶险。（二）慢性菌痢指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。1.慢性迁延型：急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。2.急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。3.慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。（三）实验室检查1.血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。2.大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细