锁骨骨折的分型及治疗.ppt

髓内针内固定手术操作简便；内固定撤除方便；固定不牢固，不能控制骨折断端旋转活动；无断端间的加压作用；容易发生骨不连；骨折畸形愈合；易导致克氏针疲劳性折断（剪力）；常有克氏针松动、滑移或游走的报道。第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日钛制弹性髓内针具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。髓内针固定适合于简单的锁骨中段骨折----张伟，陈庆玉，寇冬权，等.钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用[J].中国骨伤，2012,25（4）：274-277.第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日记忆合金环抱器内固定手术操作步骤比较繁琐。切口暴露较大。拆除内固定时操作较为麻烦。手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合。如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定。型号选择过细、过短，可造成把持力不足。锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合。因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日----李连波，李凤权，张义民.镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊[J].临床骨科杂志，2007,10（5）：480.第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日“8”字钢丝内固定操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小。术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，起到牢固的内固定作用。对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定。此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折。----李幼德，周振彬，钱塘，等.“8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折[J].实用骨科杂志，2004，10（5）：429-430.第18页，共29页，星期日，2025年，2月5日钢板固定能起到张力带固定效应。可防止旋转移位。固定牢固，可早期功能活动。切口暴露大，影响美观。骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连。感染率较高。第19页，共29页，星期日，2025年，2月5日钢板放置位置钢板放置于锁骨上方固定。钢板放置于锁骨前方固定。钢板放置应根据骨折类型来判断第20页，共29页，星期日，2025年，2月5日第21页，共29页，星期日，2025年，2月5日红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科红河州第四人民医院外二科关于锁骨骨折的分型及治疗第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日相关解剖锁骨为一长管状骨，是上肢带躯干连接的骨性结构，易遭受暴力，锁骨骨折占全身骨折的5%-10%锁骨“S”型，呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。1/3截面扁平状，内1/3近似三棱型，中1/3内外端交界处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。----《WIESEL骨科手术技巧》第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日锁骨上神经锁骨上神经在颈阔肌浅层斜过锁骨，在手术暴露过程中应鉴别和保护，否侧引起胸壁的感觉过敏或感觉不良。----《WIESEL骨科手术技巧》第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日当使用钢板内固定锁骨中段骨折时，通常沿锁骨行横向切口，这种切口容易损伤锁骨上神经的分支，导致前胸壁麻木，即使在手术过程中尝试识别和保护锁骨上神经分支，麻木的发生率仍未降低。在使用神经保留技术的情况下，仍有83%使用横切口的患者在术后两周存在一定程度的前胸壁麻木，随着时间推移，发生麻木的区域减少，但术后一年约50%的患者仍然出现麻木，平均面积为15cm2。作为水平切口的替代方案，垂直切口可以用于治疗锁骨中段骨折，2010年，王教授团队开展的一项回顾性研究显示：