神经外科护理查房.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理查房记录1.病史介绍2.护理体检3.辅助检查、实验室检查4.治疗、护理经过5.护理问题及护理措施6.相关理论知识第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.病史介绍24床，孔XX，男性，23岁，住院入院诊断：1、闭合性颅脑损伤，左额颞急性硬膜外血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，左额顶骨骨折，头皮血肿。2、胸部外伤入院时间：2013年11月6日急诊入院入院主述：高处坠落致头部外伤后神志不清约8小时既往史：患者既往体健第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史介绍医嘱予下病危，建议急诊手术，11月6日7：48在全麻下行左额颞开颅急性硬膜外血肿清除术。术毕由平车送入病房入院查体：生命体征T：36.8℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：128/85mmHg第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史介绍查体：患者神志朦胧，呼唤睁眼，回答错误，偶有躁动。GCS评分12分，ADL评分0分，Branden18分，Morse20分，管道滑脱评分10分。2013年11月19号，经医生查视，患者情况较前明显好转，神志清楚，予出院。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理体检1、一般检查1）生命体征：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/78mmgh。2）发育正常，营养良好，皮肤完整。2、专科体检1）头颈部：五官形状正常，神志清楚，双侧瞳孔等大，左3mm，右3mm,光反射灵敏2）胸部：呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，心律齐，心率80次/分。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理体检3）腹部：无腹胀、腹痛、无包块，听诊肠呜音正常。4）四肢：四肢肌力均5级，肌张力正常第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查及实验室检查术前:11.6急诊生化：AST/ALT1.67,血糖8.6mmol/L头颅CT示：左额颞急性硬膜外血肿，约25ml，蛛网膜下腔出血，脑脓肿明显，左侧脑室受压变形，环池欠清。术后：头颅CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变11.7复查CT：术后左额颞硬膜外血肿较前改变11.12复查CT：颅脑损伤术后改变第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗及护理经过治疗：医嘱予心电血压监护、吸氧、特级护理，下病重，禁食；治疗上予抗炎、止血、脱水、营养脑细胞、预防癫痫、镇静、补液等对症处理.护理:1、心电监护，抢救物品准备2、吸氧 3、病情观察4、引流管护理 5、饮食护理 6、做好各种基础护理 7、正确执行医嘱8、心理护理9、健康宣教第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理1、护理诊断清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关护理目标：病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生护理措施：保持呼吸道通畅(1)深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔分泌物排除(2)及时清除呼吸道分泌物及其他污物(3)开放气道(4)加强气管插管，气管切开病人的护理(5)预防感染护理评价：呼吸道通畅第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理2、护理诊断意识障碍与颅内血肿，颅内压增高有关护理目标：无颅内压增高症状发生护理措施密切观察病情变化，及时发现颅内压增高(1)、意识传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日Glasgow昏迷计分法第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日病情观察2.瞳孔:小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼神经及视神经损伤。3.神经体征4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停止。5.其他：头痛、烦躁、呕吐等护理评价：患者意识清醒第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理3、做好伤口及引流管的护理(1)、术后