八纲辨证病例讨论病案十六.ppt

八纲辨证的源流与概念

表里辨证

八纲基寒热辨证

八本证候虚实辨证

纲阴阳辨证

寒热真热假寒

辩证候相兼

证真假真寒假热

八纲证候证候错杂

虚实

间的关系证候真假真实假虚

辨证真虚假实

八纲辨证候转化表里出入

证意义寒热转化

虚实转化

病例十六

患者，吴某，女，46岁，2005年7月20日就诊。

主诉：自汗、乏力2年余，加重1周。

现病史：自诉2年前无明显原因汗出，头部尤甚，活

动后加剧，未予系统诊治。1周前因劳累上症复发并

加重，汗出淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，伴体

倦乏力，懒言，纳差，夜眠不安。

既往史：患者平素体弱。

诊时：舌质淡，苔白，脉缓无力。

表里鉴别

病因起病病病证候特点

病程位情

表

外感六淫发热、恶寒苔薄、脉

急短浅轻

邪气浮

里

①脏腑功能失

调；②表不解脏腑证候为主，不恶

缓长深重

内传入里寒，苔不薄，脉不浮

③外邪直中

表里鉴别

•诊断一：里证

•诊断依据：病程长，无恶寒，脉象不浮

寒面四小大脉

渴否舌象

热色肢便便象

寒怕不渴或苍清清稀舌淡苔白

迟

证冷喜热饮白凉长溏润

热发渴喜冷红燥短秘舌红苔黄

数

证热饮赤热赤结干

•诊断二：寒症

•诊断依据：因内伤久病，耗伤阳气，阴寒

偏盛以致里寒证。阳虚不化，寒湿内生，

故舌淡苔白，胃纳差。

病程形态疼痛二便舌象脉象

精神萎靡、

虚隐痛便溏、

久病身倦乏力、舌淡嫩细弱

证喜按尿清长

气弱懒言

实兴奋烦躁、便秘、实而

新病剧痛苔厚腻

证声高气粗。尿短赤有力

症状原因

头汗出，余处无汗，伴发热，身重为里热蒸腾，气机不利所致

体倦，胸闷，舌红，苔黄，脉数者，

是热盛汗出证

头汗出，余处无汗，伴身目发黄，为肝胆湿热郁蒸，气机不利所致

小便不利，腹满，舌红，苔黄腻，

脉数者，是湿热自汗证

头汗出，伴面色晄白，四肢欠温，为脾气虚弱，中气不足所致

气短懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱

者，是气虚自汗证

•诊断三：虚证

•诊断依据：久病失治，损伤正气，致阳气

虚弱，卫阳不固故而自汗苔白，汗出淋漓

不止，体倦乏力，懒言,。阳气虚弱又致鼓

动血脉运行之力不足，故脉缓无力，心血

不足，心神失养故夜眠不安。

八纲辨证

患者病程长，无恶风寒，脉相不浮————里证

体弱，舌质淡，苔白——————————寒症

病程久,体质虚弱，体倦乏力，懒言，自汗，动则

诸症加重，舌淡，脉缓无力