急诊医学课程临床医学专业教学系列课件78讲解.pptx

第五章休克过敏性休克主讲人龙淑珍副教授《急诊医学》临床医学专业教学资源库系列课件广西卫生职业技术学院课程

一、病因

过敏原——高蛋白食物

过敏原——药物

过敏原——蛇虫毒液隐翅虫蚂蚁蜜蜂

二、发病机制

机体第一次接触过敏原后产生特异性IgE抗体，再次接触过敏原后，发生强烈的全身变态反应。释放的大量组胺、缓激肽、5-HT等生物活性物质使血管扩张，血管通透性增加，气道平滑肌痉挛等。过敏性休克的发病机制

过敏原I型变态反应血管活性物质毛细血管扩张，血管通透性增加循环血容量减少支气管平滑肌痉挛过敏性休克的发病机制呼吸困难喉头水肿，窒息

三、临床表现

临床表现皮肤症状荨麻疹、瘙痒、血管性水肿。

2.呼吸道症状打喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷、呼吸困难、哮鸣音。临床表现

3.循环系统症状心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降，严重者昏迷、抽搐、心搏骤停。临床表现

4.迟发性过敏反应过敏性休克一般在接触致敏原后几秒或几分钟内出现症状。少数患者可在30分钟后甚至24h内出现过敏性休克症状。临床表现

四、诊断

（一）血压急剧下降至休克水平。（二）意识障碍。（三）过敏的前驱症状：皮疹、皮肤痒，皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿，喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、喉痉挛等。（四）过敏原接触史。

五、治疗

（一）急救处理1.停止接触过敏原。2.药物过敏者立即停药，不拔针。3.心搏骤停者立即开展心肺复苏。

（二）一般处理措施平卧位，保暖，保持气道通畅。4-5L/min高流量吸氧。气管插管或气管切开。扩容升压。

（三）抢救药物的使用肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物。作用：收缩血管（α受体）——升血压；增强心肌收缩力（β1受体）——升心率；松弛平滑肌（β2受体）——缓解气道痉挛；

肾上腺素用法肌注或皮下注射肾上腺素0.5-1mg（ml）。肌注效果优于皮下注射。可每隔15min或30min重复注射0.5mg（ml）。切忌用心肺复苏用法用量来抢救非心搏骤停的过敏性休克患者！（三）抢救药物的使用

肾上腺素如何静脉注射？静脉注射时，需要将肾上腺素稀释10倍至1/10000浓度：1mg（1ml）肾上腺素+0.9%NS9ml静脉推注0.05mg；需要抽取多少ml？（三）抢救药物的使用

2.抗过敏治疗（1）糖皮质激素：地米5-10mg静推，氢化可的松200-400mg或甲泼尼松80-120mg静滴；（2）抗过敏药物：异丙嗪25-50mg肌注，10%葡萄糖酸钙10-20ml静推。（三）抢救药物的使用

3.扩容、血管活性药物4.解除支气管痉挛药物（三）抢救药物的使用

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