循证医学问题的提出.ppt

问：“我所关注的结局是什么？”“什么是干预所带来的真正的影响？”注意专指性。案例：HBV-DNA下降、组织学改善、e-抗原转换123Outcomes对于慢性乙型肝炎伴抑郁患者(P)，是否优于恩替卡韦/阿德福韦/替比夫定(C)等现有抗病毒药物。抗病毒效果（HBV-DNA下降，组织学改变和e-抗原改变）(O)新一代抗病毒药替诺福韦(I)的案例：构建完整的问题如何构建临床问题示意图干预措施病人类型对照措施临床结局干预措施病人类型构建不好的问题抗凝剂对脑卒中病人有效吗？构建良好的问题抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？临床问题构建举例治疗问题一名75岁男性卒中患者（左侧肌力减弱），行走、进食、洗澡和穿衣均有困难。他有高血压史，服用利尿剂后控制很好。目前一切情况较好，病情稳定。医生建议转到卒中单元进一步治疗。患者家属希望继续在普通内科病房治疗，想了解卒中单元治疗有何益处。问题构建logo可回答的问题对于老年卒中患者，转入卒中单元治疗与普通病房治疗相比能否改善其生活质量及降低死亡的风险？第二章循证医学问题的提出循证医学作者单位中南大学长沙医学院作者姓名陈立章谭爱春目录第一节概述1第三节循证医学问题的构建3第二节循证医学问题的来源2掌握临床循证医学问题构建的基本结构01熟悉临床循证医学问题的种类和来源02了解提出循证医学问题的意义03教学要求案例：患者，男性，40岁，因肝功能转氨酶反复异常7个月到医院门诊求诊患者7个月前因常规体检发现ALT120u/L，AST80u/L，A40g/L，G39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBV-DNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+）案例1体检时除发现患者有抑郁倾向，余无特殊。2在此基础上，根据临床治疗指南，该患者符合慢性乙型肝炎诊断，同时有抗病毒治疗指针。3由于患者有抑郁倾向，因此不宜用干扰素治疗，而我国已有的抗病毒药物有恩替卡韦、阿德福韦、替比夫定等多种，选用哪一种更有效？同时替诺福韦作为新一代抗病毒药，其效果是否会更好？案例01提出问题的重要性02找准问题应具备的条件第一节概述实施循证医学的第一步提出问题的重要性01没有问题，就没有思考，也就没有进步医学发展的需要02以解决患者所患疾病存在的重要临床问题为中心循证医学所赋予的任务一、提出问题的重要性01对患者的责任心02丰富的医学基础知识和临床医学知识03一定的人文科学及社会、心理知识04扎实的临床基本技能05综合分析思维和判断能力二、找准临床问题应具备的条件临床问题的来源公共卫生问题的来源第二节循证医学问题的来源临床问题的类型一般性临床问题:涉及患者的一般知识性问题如患者性别、年龄等。涉及有关所患疾病的基本问题如某个具体的患者，存在什么临床问题，在什么地方、何种环境发病，何时发病，如何发病，有关因素是什么等。一、临床问题的来源临床问题的类型专业性临床问题:患者存在的特殊问题干预干预措施的选择干预的最后结局问题12一、临床问题的来源临床问题的类型患者所关心的问题：﹥70岁的妇女——癌症治愈和转移的可能性；﹤50岁的妇女——治疗对其性功能的影响；有阳性家族史的妇女——是否有遗传性。一、临床问题的来源1提出临床问题的形式：提出临床问题的形式和方法由问题的词根（谁、什么、何处、何时、怎么样、为什么）加上动词构成；一种疾病或疾病的某一方面。一般性临床问题；2一、临床问题的来源一、临床问题的来源提出临床问题的形式和方法提出临床问题的形式：专业性临床问题；病人本次入院或来门诊求诊需要解决的问题以及在入院后由于病情变化产生的新问题；诊断方面的问题；治疗方面的问题；病因方面的问题；预后方面的问题.提出临床问题的参考方法；贰提出临床问题的形式；壹为临床科研提出问题。肆针对病人实际情况提出问题；叁提出临床问题的形式和方法一、临床问题的来源实际与理论设计脱节；原因不明问题；需要在多种解决方案中作出抉择时，则需要当作问题进一步研究12问题的提出二、公共卫生问题的来源二、公共卫生问题的来源（二）问题的排序表2-1优先排序的7条原则临床问题的构建01公共卫生问题的构建02第三节循证医学问题的构建01.Population/Participan