儿童合理用药(2016).ppt

新生儿给药途径的选择新生儿用药特点及原则广州市妇女儿童医疗中心新生儿口服药物吸收差异较大，不可靠，难以预料。肌内或皮下注射吸收不恒定；静脉注射吸收最快，药效最可靠。应视具体药物选择给药途径。例如：地高辛口服吸收充分；苯巴比妥肌注吸收快；地西泮口服、肌注吸收均较好。32145慎用外涂药局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。如：酒精。患皮肤病或进行皮肤消毒时，一般不使用刺激性很强的药物，如水杨酸、浓碘酊等不能长时间、大面积使用外用皮质激素软膏，会引起全身副作用。如：各种治疗湿疹的药膏。新生儿用药特点及原则婴幼儿用药特点及原则婴幼儿时期极易发生消化功能紊乱。大便次数增多时（3次以上水样便），应尽早治疗，纠正水与电解质失衡。预防脱水休克。警惕中枢神经抑制性药物对智力、听力等某些中枢神经系统损害。避免使用氨基糖苷类抗菌药物，如庆大霉素。抗组胺药，如：扑尔敏。解热镇痛药。如：尼美舒利。遗传性疾病对用药的影响01多在小儿期间首次用药时才发现。02如：G6PG缺乏症。03使用磺胺药（百炎净）、硝基呋喃类（呋喃唑酮）（痢特灵抗菌药、对乙酰氨基酚（感冒药成分之一）等可出现溶血反应04婴幼儿用药特点01选对品种02必须使用抗菌素时，要坚持以下原则：03口服－－肌内注射－－静脉滴注；04能用一种抗菌素能解决，不用两种；05不同感染能用低级别抗菌药就不要高档抗菌药。抗菌药物在儿童患者合理使用原则01用法用量不合理；如：头孢西丁，qd。03呼吸道感染无指症联用。如：利巴韦林、热毒宁、达菲3种抗病毒药物联用。02过度用药。上感、咽峡炎等无指征使用抗菌药物。04选药不恰当。如：1岁以内患儿静脉使用阿奇霉素，存在超说明书用药，未尽告知义务。围手术期用药抗菌药物使用三代头孢。05抗菌药物在门诊患者：不合理用药举例1抗菌药物不合理使用处方——用药方法不当2注射用阿莫西林克拉维酸钾用法：儿童剂量为30mg/Kg/次，每日2-3次。5不宜将一天药量单次输注。4阿莫西林钠克拉维酸钾为时间依赖性抗菌药物。3处方单次用药剂量偏大。不合理用药举例不合理处方诊断“锌缺乏”，开具健胃消食口服液、金水宝胶囊处方诊断：“脓肿”，与复合辅酶、转移因子口服液适应症与诊断不符诊断“铅过量、佝偻病”,开具红衣补血口服液嗜酸杆菌片诊断“结膜炎”，开具嗜酸乳杆菌片、健胃消食口服液12345门诊不合理用药状况表现如：地塞米松。一般感染患者使用。无指症使用。掩盖其他疾病，导致病情恶化。发热患儿随意使用糖皮质激素类作为退烧。长效激素在门诊使用不合理用药举例过度输液01患者主动要求输液，认为病可以快点好。02无指证使用输液。口腔炎、咽峡炎、手足口病，无明确指征。03中西药合并使用。如：β内酰胺类+抗病毒中药注射剂。中药注射剂成份复杂，制剂纯度不易保证，静脉注射易造成发热、过敏、过敏性休克。04不合理用药举例正确使用退烧药3个月内小儿发热，可采用物理降温不推荐使用退烧药。3个月以上儿童体温≥38℃,建议用药。但必须每次用药间隔4-6小时。效果不佳是，不能随意增加剂量或用药次数连续使用不超过3天。推荐儿童比较安全的退热药：布洛芬对乙酰氨基酚不推荐使用：安乃近阿司匹林我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。反对使用：糖皮质激素作为退热剂常规应用*儿童合理用药广州市妇女儿童医疗中心药学部何艳玲主任药师2016年10月内容提纲1常见儿童用药误区2儿童生理特点及用药注意3儿童合理用药管理与精准治疗01国家基本药物处方集02总论第五、六节03特殊人群包括：04儿童用药05老年人用药06妊娠期和哺乳期妇女用药07肝功能不全的者用药08肾功能不全的者用药特殊人群用药概述特殊人群共同点：对药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄方面明显与正常成年人有区别。用药过程中，密切观察其不良反应。及时调整药物或药物剂量。用药应充分考虑其特殊的生理特点及药物代谢的改变。合理选药，选择适当的剂型、剂量及疗程。生理及病理特点有别于正常成年人特殊人群用药概述1国内近5年典型儿童药害事件：3“瑞芝清”事件（2010年）2“头孢曲松钠”事件(2007年)4“乙肝疫苗”事件（2013年）5“病毒灵”事件(2014年)典型药害事件回顾不当使用头孢曲松钠可致婴儿死亡01事件简介：2007年2月，国家药监局下发紧急通知，称抗生素头孢曲松钠制剂与含钙溶液同时使用可能致死，现有